Остри респираторни заболявания Нови насоки за терапия при респираторни инфекции

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

нови

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

Лекарства и терапия

Острите респираторни инфекции или „настинки“ са едно от най-често срещаните заболявания. Наличните понастоящем клинични проучвания за различните лекарства за профилактика и терапия са оценени в съответствие със стандартите на доказана медицина.

Активната ваксинация срещу грип е препоръчителната превантивна мярка

Ваксинациите срещу грипния вирус и инфекциите със Streptococcus pneumoniae засега са единствените доказани превантивни мерки за остър бронхит и пневмония, придобита в общността. Ползите от ваксинацията срещу грип са добре документирани от голям брой проучвания. Той облекчава хода на заболяването и намалява наполовина риска от пневмония и прием в болница и смърт по време на грипни епидемии при хора на възраст над 60 години. Следователно острата грипна ваксинация остава мярка на първо място, особено за високорискови пациенти, тъй като е доказано, че намалява степента на инфекция, дни на заболяване, усложнения, честота на хоспитализация и смъртност.

Симптоматичната терапия не засяга продължителността на заболяването

Симптоматични мерки като назални спрейове за лигавици, аналгетици или, в случай на мъчителна суха кашлица, могат да се използват антитусивни средства, ако състоянието на пациента е сериозно нарушено. Ако възникне обструкция на дихателните пътища, е необходима анти-обструктивна терапия, адаптирана към тежестта. Beta2 симпатомиметици, антихолинергици, теофилин и глюкокортикостериод са достъпни тук.

Особено при използване на лекарства без грип, които често се състоят от комбинации от активни съставки, това е чисто симптоматична терапия, която не влияе върху продължителността на заболяването. Съставът на много от тези комбинации не съответства на рационалните принципи на лечение на респираторни инфекции. Компонентите на тези комбинации, като антихистамини, аналгетици и нестероидни противовъзпалителни лекарства, също могат да причинят сериозни неблагоприятни ефекти.

Едва ли има клинични проучвания за употребата на антитусивни средства

Острата кашлица (с продължителност до 3 седмици), която възниква във връзка с остри респираторни инфекции, трябва да се разграничава от хроничната форма („3 седмици“) с редица специфични причини.В допълнение към централно действащите инхибитори на кашлицата като опиоиди, носкапин и периферно действащи вещества като напр. клобутинол, сиропи, сиропи за кашлица, разтвори за гаргара, капки за кашлица, вещества за външна употреба (мехлеми за втриване на гръдния кош) и инхалационни препарати също се използват.

Характеристиките на тези продукти без рецепта са техните билкови компоненти, които обикновено се възприемат като приятни за вдишване, и високото съдържание на захар в сиропите за кашлица. Липсват научни изследвания, оценяващи клиничната ефективност на тези агенти.

С оглед на честата употреба на антитусивни средства за лечение на остри респираторни инфекции, има изненадващо малко клинични проучвания за това показание. Те не включват проучвания за влиянието на клиничния ход на острите респираторни инфекции чрез използване на антитусивни средства като клинична крайна точка. По отношение на симптоматичното намаляване на кашлицата при остри респираторни инфекции, плацебо-контролираните клинични проучвания не показват статистически значимо превъзходство над плацебо или резултати със само съмнително клинично значение, дори за веществото кодеин, което се счита за стандартен антитусивен, но също така и за декстрометорфан.

Противоречиви данни за употребата на отхрачващи средства

Според Доклада за лекарствената наредба от 2000 г. сред най-често предписваните отхрачващи средства в Германия са: ацетилцистеин, амброксол, бромхексин, карбоцистеин и сол на Emser, както и фитофармацевтици, съдържащи лист от бръшлян, мащерка, миртол, цинеол, маслени подправки или исландски мъх. Клинични проучвания върху отхрачващи лекарства могат да бъдат намерени почти изключително за използването на химически определени вещества при хронични белодробни заболявания.

Изолираните положителни резултати върху влиянието на фитофармацевтиците върху острия бронхит изискват потвърждение. Като цяло резултатите от проучванията върху отхрачващите средства са доста противоречиви. Според преглед на Cochrane Collaboration за хроничен бронхит и ХОББ, прилагането на муколитици при тези показания е довело само до леко, но статистически значимо намаляване на степента на обостряне и до малко по-изразено намаляване на броя дни на заболяването.

По-нататъшни мерки за лечение

Инхалациите с водни пари често се използват при остри, предимно вирусни инфекции на дихателните пътища и се възприемат като приятни. Въпреки това, според преглед на Cochrane Collaboration, клиничните проучвания на такива инхалации показват противоречиви резултати върху влиянието на симптомите на настинка, особено след като концентрацията на назален вирус остава незасегната.

Витамин С не показва никаква ефективност в профилактиката на обикновени настинки. Описаното при прилагане на витамин С 8% намаление на болничните дни не е клинично значимо. Дори по-високите дози витамин от 1 до 3 g не подобряват лечението на настинки. Систематичен преглед на контролирани клинични проучвания за имуномодулация с ехинацея не открива доказателства за ефективност при респираторни инфекции или други индикации.

Налични са и противоречиви резултати за цинка. Няма достатъчно доказателства, които да оправдаят препоръчването на цинк при настинки. Ползата от имуностимулантите при остри инфекции на горните дихателни пътища не е установена.

Използването на антихистамини при остри респираторни инфекции не е подкрепено от подходящи проучвания и особено при деца поради нежелани ефекти, като Б. припадъци, халюцинации и нарушения на микцията не са безобидни.

Ефективността на локалните терапевтични средства не е доказана

Ефективността на стягащите вещества (алуминиеви съединения, напр. Алуминиев хлорат, лекарствени инфузии, напр. Листа от градински чай, корен от ратания) при инфекции на дихателните пътища, която надхвърля гаргарата с вода или физиологичен разтвор, не е доказана от адекватни проучвания. Също така за локално приложение (напр. Назални мехлеми, капки, гаргара, таблетки за смучене) на дезинфектанти/антисептици (напр. Акрифлавин, хексетидин),

Местните анестетици (напр. Лидокаин, бензокаин), местните антибиотици (напр. Бацитрацин, фузафунгин, тиротрицин) или етерични масла (напр. Евкалипт, камфор, ментол) не са доказани като ефективни при контролирани клинични изпитвания. Напротив, съществува дори незначителен, особено алергичен, потенциал за странични ефекти. Няма достатъчно доказателства за употребата на хомеопатични лекарствени продукти при остри инфекции на горните дихателни пътища.

Претеглете употребата на антибиотици

В мета-анализ, който включва осем рандомизирани, плацебо контролирани клинични проучвания, може да се покаже, че при (неусложнено) лечението на остър бронхит с антибиотици не е променило значително кашлицата или клиничното подобрение след 1 до 2 седмици. Установено е, че само честотата на страничните ефекти е значително увеличена при лечението с антибиотици.

Следователно антибиотичната терапия почти не влияе върху клиничния ход на острия бронхит и също така поставя под въпрос възможната полза с оглед на страничните ефекти. Въз основа на 11 рандомизирани, контролирани проучвания, както и мета-анализ на 9 от тези рандомизирани проучвания, е доказана ползата от антибиотичната терапия при остро обостряне на ХОББ.

Често спонтанно подобрение на текущия синузит

Медикаментозната терапия на пациенти с остър и хроничен синузит също е оценена в съответствие със стандартите на доказателствена медицина.

Острият риногенен синузит възниква най-вече от (често свързан с вируса) ринит. В много случаи заболяването започва с увреждане на ресничестия епител и мукоцилиарния апарат на носа.

Всяка проста настинка по принцип може да засегне и лигавиците на параназалните синуси („съпътстващ синузит“) - но много често без никакви клинични симптоми.

Важни симптоми са гнойна хрема, главоболие и/или болка в лицето, затруднено носно дишане, треска, чувство на заболяване. Метааналитичното изследване на 6 проучвания за лечение на остър синузит показа значително превъзходство при прилагането на различни антибиотици спрямо плацебо по отношение на подобряването на клиничните симптоми, въпреки че само две трети от случаите показват спонтанно подобрение или излекуване.

Проучванията с най-голям брой пациенти обаче не могат да демонстрират значително предимство пред плацебо приложението. Следователно при остър синузит рутинното предписване на антибиотици не е оправдано. Дори пациентите с катарален синузит (слабо чувство на неразположение, серозна секреция), често като съпътстващо заболяване на "настинка", нямат нужда от антибиотици. В случай на негноен синузит е показано прилагане на мукозни деконгестантни назални капки или назални спрейове (напр. Ксилометазолин) няколко пъти на ден. Единствените инхалации могат да подпомогнат лечебния процес.

Текстове в карета Индикации за ваксинация срещу грип съгласно препоръката на STIKO

Хора с повишен риск от усложнения от грипни инфекции

  • Хора> 60 години
  • Пациенти с хронично белодробно заболяване
  • Пациенти с хронични сърдечно-съдови заболявания
  • Пациенти с хронични чернодробни и бъбречни заболявания
  • Пациенти със захарен диабет и други метаболитни заболявания
  • Пациенти с имунна недостатъчност, ХИВ инфекция
  • Хора с повишен риск от инфекция напр. Б. Медицински персонал
  • Хора в съоръжения с голям обществен трафик

Немедикаментозна терапия за хронични респираторни инфекции

Най-важната немедикаментозна мярка за предотвратяване на хронични респираторни заболявания, е по-специално спирането на тютюнопушенето. Нелечебните „домашни лекарства“ като инхалации с пара, топли напитки, компреси за шия, гърди и теле, както и локална топлина могат да повишат благосъстоянието на пациента в случай на остри респираторни инфекции. Ако имате висока температура, препоръчително е да намалите физическата активност и да се уверите, че пиете достатъчно течности.

литература

Препоръки за терапия на лекарствената комисия на германската медицинска професия: Препоръки за терапия на остри респираторни инфекции (включително УНГ област), юли 2002 г. ck

Комисията по лекарствата към Германската медицинска асоциация (AkdÄ) е оценила големия брой лекарства, използвани за профилактика и терапия на остри инфекции на горните и долните дихателни пътища по отношение на техните доказателства. Стана ясно, че няма достатъчно доказателство за ефективност за много агенти; резултатите от настоящите клинични проучвания са много противоречиви.