Остри коремни бедствия

Перфорация на кух орган

Перфорация на кухия орган - перфорация на руптура на хранопровода, перфорация на язва на стомаха или дванадесетопръстника, перфорация на жлъчния мехур, перфорация на червата и др. - типичен пример за остра коремна катастрофа, животозастрашаващо състояние, изискващо незабавна диагноза и хирургично разрешаване. Най-честата причина е перфорацията на дванадесетопръстника, която обикновено се появява в проксималния участък на дванадесетопръстника, предната стена.

Болката, подобна на ножа, е внезапна възниква в епигастриума и скоро обхваща целия корем. Придружава гадене, повръщане, тахипнея. Физикалният преглед на перитонит разкрива мускулна защита, дъсчен стомах, хипотония, тахикардия. Лабораторните тестове разкриват признаци на левкоцитоза и изчерпване на обема. Ясен коремен рентген показва свободен въздух. Показани са хирургична консултация и незабавна операция.

Остра чревна непроходимост (илеус)

Същността на острата чревна непроходимост, известна още като илеус, е прекъсването на нормалното, гладко функциониране и движение на чревния тракт и предаването на чревното съдържимо.

Механик илеус

70-80% от механичния илеус се образува в тънките черва и 20-30% в дебелото черво. Почти три четвърти от механичния илеус на тънките черва са причинени от сраствания и различни (бедрена, ингвинална, коремна) херния, докато карцином, дивертикулоза и торзия са на първите три места в дебелото черво.

Механичната обструкция на тънките черва се характеризира със спазматична коремна болка около пъпа, която е по-изразена, колкото по-висока е обструкцията. Болката се появява при гърчове, докато през междинните периоди пациентът може да бъде безболезнен.

Може да се интересувате и от тези статии:

Допълнителни симптоми

Понякога болката има и звуков тътен, когато се появи. При наличие на удушаване болката е по-локално ограничена, по-постоянна, по-малко конвулсивна. Повръщането се случва в почти всички случаи, но колкото по-рано се появи и колкото по-обилно е, толкова по-висока е оклузията. Първоначално съдържа жлъчка и слуз, по-късно или ако запушването е в долната част на илеума, се появява мизер, т.е. неприятно миришещи изпражнения.

Честото хълцане също е относително често. Пълната оклузия се характеризира с липса на изпражнения и метеоризъм, въпреки че дори ранните движения на червата и дори малки обеми на диария все още са възможни. Кървавите изпражнения са редки и са по-чести при инвагинация. Механичната оклузия на дебелото черво също се характеризира с коликоподобна, спазматична болка, която обаче е с по-малка интензивност и може да липсва при възрастните хора.

Повръщането е по-рядко, по-скоро на по-късен етап от процеса и, парадоксално, повръщането с фекалии не е характерно. Физикалният преглед разкрива стърчащ, напрегнат корем, дифузна чувствителност към натиск, обикновено повишена, звънливи чревни звуци, треска, тахикардия, хипотония. Лабораторното изследване разкрива лактатна ацидоза като последица от левкоцитоза и чревна исхемия.

Ясна коремна рентгенова снимка показва дебелите черва, пълни с течност (ниво на образуване), близо до оклузията. CT, изключително разредено сканиране с барий с контраст, може да помогне да се определи мястото на запушване. Незабавна назогастрална декомпресия, заместване на течности, хирургична консултация, пълна обструкция, необходима операция.

Функционален илеус

Немеханичният илеус се нарича още функционален илеус, тук можем да различим две основни форми, така наречения илеус. паралитичен илеус (известен също като адинамична чревна обструкция) и спастичен илеус (известен също като динамична чревна обструкция). Паралитичният илеус е по-често срещаната форма. Причините за появата му могат да бъдат разделени на две основни групи.

Причини за паралитичен илеус интраабдоминалис:

рефлекторни механизми: след коремни операции, след наранявания, след бъбречна трансплантация;
причини за възпаление: остър панкреатит, холецистит, жлъчен и гноен перитонит, абдоминален абсцес, коремно кървене, токсичен мегаколон, апендицит;
нарушения на кръвоснабдяването: остри и хронични мезентериални нарушения на кръвообращението;
ретроперитонеални причини: нефролитиаза, пиелонефрит, феохромоцитом, ретроперитонеален хематом;
други причини: чревна псевдообструкция.

Причини за паралитичен илеус екстраабдоминалис:

рефлекторни механизми: след черепни операции, фрактури на прешлени, фрактури на ребра, травми на таза, изгаряния, белодробна емболия, операции на открито сърце;
причини за наркотици: успокоителни, опиати, трициклични антидепресанти, антихолинергични лекарства, химиотерапевтици;
метаболитни причини: сепсис, електролитни нарушения, уремия, диабетна кетоацидоза, дихателна недостатъчност и отравяне с живак, сърповидно-клетъчна анемия.