Остри и повтарящи се изкълчвания на рамото

Дислокацията на рамото е много болезнено състояние, което се случва в гленохумералната става. Повечето луксации са предни, но рамото може да се измести и отзад (назад). Възможни са долни и задни странични изкълчвания, но се случват много по-рядко. Специфичният вид дислокация зависи от положението на главата на раменната кост спрямо гленоидната кухина по време на диагностицирането.

Анатомия - кои части на тялото участват

Рамото има уникална и сложна анатомия, която му позволява да координира движенията, необходими за протегане, повдигане, хвърляне и много други движения. Раменните кости са раменната кост (костта на горната част на ръката), лопатката (лопатката) и ключицата. Всъщност има четири стави, които съставляват рамото. -
-Основната раменна става, наречена гленохумерална става, се образува там, където главата на раменната кост се съчленява с гленоидната кухина на лопатката.
-Акромиоклавикуларната става (AC) се намира там, където ключицата се среща с акромиона, продължение на лопатката.
-Стерноклавикуларната става (SC) поддържа връзката на ръцете и раменете с основния скелет, отпред на гърдите.
-Скапулоторакалната става се образува между лопатката и гръдния кош и не е става в истинския смисъл на думата, а междукостна връзка. Тази става е важна, тъй като включва мускулите около лопатката, които работят заедно, за да поддържат подравненото костно положение по време на движенията на раменете.

Връзки, ставна капсула и Labrum

В рамото има няколко важни връзки. Връзките са много здрави, еластични структури, които имат ролята да свързват костите помежду си. Ставната капсула е влакнеста тъкан с костен произход и вмъкване, която обгражда ставата. На рамото ставната капсула се състои от група влакна, които свързват раменната кост с гленоидната кухина. Тези връзки са основният източник на стабилност за рамото, като се избягва дислокация/дислокация. Лабрумът е специална структура, фибро-хрущялна, прикрепена почти напълно около ръба на гленоидната кухина. Когато се гледа в напречно сечение, лабрумът е с форма на перо. Формата и начинът на закрепване на лабрума създават дълбока чаша, която гарантира стабилността на рамото. Лабрумът също е мястото, където бицепсовото сухожилие се вкарва в горната част на гленоидната кухина. Това вътреставно вмъкване на дългото сухожилие на брахиалния бицепс може да бъде източник на проблеми, когато бицепсовото сухожилие е възпалено, разкъсано или дезинсектирано.

Видове луксации на раменете

Предишна дислокация: главата на раменната кост се избутва в предната част на гленоидната кухина, под коракоидния процес. Този тип дислокация понякога се нарича субкоракоидна дислокация. Ставната капсула обикновено се разкъсва в предния ръб на гленоидната кухина. Преместването на предното рамо също може да доведе до отделяне на лабрума от гленоидната кухина. Когато и лабрумът, и капсулата се разкъсат по предния ръб на гленоидната кухина, лезията се нарича Банкарт. Компресионната фрактура на главата на раменната кост от силата на удара на гленоида се нарича лезия на Hill-Sach. Три четвърти от пациентите с нараняване на Bankart също ще имат нараняване на Hill-Sach. Повтарящите се/повтарящи се дислокации ще причинят лезии на Hill-Sach.

Задни и долни дислокации

Ако рамото се измести отзад, главата на раменната кост достига зад гленоидната кухина. По-ниска дислокация описва позицията на главата на раменната кост, под гленоидната кухина. Задните и долните дислокации представляват само около 5 - 10% от общите дислокации на раменете. Повечето изкълчвания на раменете са предни или предни по-ниски.

Повечето хора с неотдавнашна дислокация, първична болка в рамото, имат много силна болка, имат аналгетично положение

което се опитва да намали интензивността на болката, без успех. Болката и чувството на изключителен страх при всяко движение на ръката са често срещани симптоми. Този тип страх е налице, дори след като рамото е било върнато обратно. Може да сте постоянно наясно, че ако движите ръката си по определен начин, тя ще се движи отново. След намаляването на дислокацията, по време на еволюцията, повечето пациенти, лекувани ортопедично (чрез обездвижване в превръзка Dessault), представят нови епизоди на нестабилност на рамото. Повтарящите се луксации имат по-малко шумни симптоми: по-малко болка, по-малко страх. Понякога пациентът е в състояние да намали дислокацията сам, след няколко епизода на нестабилност на рамото.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) се използва за диагностика и определяне на степента на лезии на капсула-лигамент. ЯМР са много точни при откриване на лезии на Hill-Sach.

Ортопедично лечение

В много случаи рамото може да бъде върнато на място без операция. Това се нарича ортопедична редукция.

Има няколко начина за намаляване на изкълчването на рамото, първично или повтарящо се. Въпреки това, без помощта на интравенозна анестезия, тази маневра може да бъде много болезнена. След ортопедична редукция се използват рентгенови снимки, за да се потвърди правилното поставяне на главата на раменната кост в гленоидната кухина. След редукцията е необходимо да обездвижите рамото за 3 седмици, до месец. Този подход ще даде шанс на меките тъкани да заздравеят в случай на първична дислокация. За възрастни възрастни могат да се предписват пасивни упражнения за предотвратяване на скованост. Те обикновено се правят веднъж или два пъти на ден, без обездвижване. Повтарящата се луксация е най-честото усложнение след дислокация, особено сред младите хора. Възрастните възрастни са по-склонни да развият хронична болка и скованост. Понастоящем на младите хора се препоръчва, след намаляване на първичната дислокация, артроскопската хирургична стабилизация на първичната дислокация на рамото. В случай на повтаряща се луксация, избираемото лечение е хирургичното.

Хирургично лечение

В случай на повтарящи се луксации, лечението по избор е операция. Основната цел на операцията е да се възстанови стабилността в рамото. Също така насочена към: възстановяване на нормалното движение и функция и предотвратяване на повтарящи се луксации. Дори когато е необходима операция, вашият хирург може да препоръча да работите с лекар за възстановяване преди операцията. Това се прави, за да се тонизират мускулите и пациентът да си възвърне предоперативната подвижност на рамото, особено в условия, при които повтаряща се луксация на рамото причинява фобия на пациента да движи раменната става. Тази програма за физиокинетотерапия може да ускори възстановяването след операция.

Има много различни начини за възстановяване на хронично нестабилно рамо след изкълчване или след няколко повтарящи се изкълчвания на рамото. Посоката на нестабилност (предна, задна, долна или комбинация) се взема предвид при избора на най-добрата реконструктивна техника. Местоположението, видът и степента на увреждане са основните фактори, които определят как хирургът избира хирургичната техника. Операциите за реконструкция на рамото могат да се правят по открит или артроскопски метод.

Една от най-често срещаните процедури е операцията Bankart. По време на процедурата за реконструкция на Bankart лабрумът и капсулата се възстановяват до предния ръб на гленоидната кухина.

Когато болката отшуми и тъканите заздравят правилно, ще преминете към ранната фаза на възстановяване. Тази фаза обикновено продължава между три и шест седмици. През това време терапевтът ще работи с вас, за да увеличи движението, силата и контрола.

Когато можете да правите пълно движение без болка и имате подобрена издръжливост, тогава ще влезете в късната фаза на възстановяване. Тази фаза се удължава от 6 до 12 седмици. Подобряването на мощността, издръжливостта и динамичната кинетика са основните цели на късната фаза на възстановяване.

Функционалната фаза започва около три месеца след операцията. Терапевтът ще ви даде серия от упражнения, предназначени да подобрят координацията, скоростта и ловкостта. За да участвате в това ниво на рехабилитация, трябва да имате нормални граници на движение, гъвкавостта, необходима за вашия спорт или дейност, и 90% от нормалната сила. Вие също трябва да бъдете безсимптомни по време на спортни дейности или упражнения. След като завършите цялата програма за рехабилитация, ще можете да се върнете към спортните дейности, които сте правили преди нараняването. Но трябва да бъдете много внимателни, защото има големи шансове (7-10%) да претърпите поредната луксация на рамото. Вашият терапевт ще ви научи как да избегнете нова злополука на рамото .

Един от най-важните параметри при лечението на това състояние, след прилагане на ортопедично или хирургично лечение, е представен от медицинско възстановяване. Съветваме ви да посетите няколко клиники в страната, специализирани за лечение на това състояние:

CENTROKINETIC, Букурещ, Bdul.Mircea Eliade. 18, ет.3, вход А, тел.: 0755055216, уебсайт: www.centrokinetic.ro
PROKINETIC, Крайова, Strada Brazda lui Novac, 75, тел: 0728086666, уебсайт: www.prokinetic.ro
REMED, гр. Брашов, ул. Молнар Янош, бр. 14A, тел: 0268 440 171/0729 222 536, уебсайт: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Д-р Андрей Йоан Богдан е специализиран в спортната патология на рамото и извършва лечение на ротационни наранявания на косата в ортопедична болница Medlife. Използваните импланти идват от Arthrex (САЩ), като обикновено се използват 2 или 3 титанови/резорбируеми анкери. За срещи, моля обадете се на номера: 0786602299 или 0755055216.