Остра сърдечна недостатъчност Устойчива спирала надолу PZ - Pharmazeutische Zeitung
От Мария Пуес, Манхайм/Как да се удавите - ето колко пациенти с остра сърдечна недостатъчност описват своите симптоми. Острото събитие е част от стабилна низходяща спирала, която засяга много повече от сърцето. Прогнозата остава лоша.
Прогнозата за пациенти с остра сърдечна недостатъчност (AHF) винаги е била много лоша и все още е днес. Лектори на конгреса на Германското общество по кардиология в Манхайм дадоха оценка на местоположението и перспектива за активните съставки в тръбопровода. Заключение: Има слаб блясък в края на много дълъг тунел.
"width =" 280 "height =" 362 "/>
„Ще слушаме внимателно какво казват политиците в Дюселдорф относно забраната за корабоплаване.“ Председателят на DAV Фриц Бекер
Острата сърдечна недостатъчност е сложна клинична картина с хетерогенна високорискова група. „Преди всичко можем да разграничим две големи групи“, обясни професор д-р. Щефан Щьорк, Вюрцбург, на симпозиум, подкрепен от Novartis. Хроничната сърдечна недостатъчност (ХСН) може остро да се декомпенсира. Такъв е случаят при около две трети от пациентите с AHF. Но дори пациенти без CHF могат да страдат от остра сърдечна недостатъчност "de novo". Тези случаи съставляват около една трета от пациентите с AHF.
По-нататъшното разграничаване се основава на патологичните механизми, стоящи зад жалбите. Прави се разлика между ляво и дясно сърце, както и глобална недостатъчност. De novo AHF често засяга възрастни хора и пациенти с няколко предишни заболявания. Например високото кръвно налягане, коронарната болест на сърцето и диабетът увеличават риска от AHF.
В рамките на кратък период от време - понякога само от минути до часове - помпената функция на сърцето се влошава толкова силно при ИБС, че органите вече не могат да бъдат доставени и спешно се изисква спешна медицинска помощ. Примковите диуретици се предлагат предимно за фармакотерапия - непроменени в продължение на 30 години.
Не е безобиден признак за старост
Острата сърдечна недостатъчност не е нито рядка, нито безобидна. В списъка с причини за приемане в болница тя е на второ място (след раждането), както и броят на болничните дни. Според Störk AHF е и най-честата причина за смърт по време на стационарен престой, много преди миокарден инфаркт и инсулт. Около 40 процента от пациентите ще трябва да бъдат приети отново в рамките на една година след изписването. Едногодишната смъртност е до 30 процента. „Това е злокачествено заболяване“, каза Щьорк, обобщавайки данните.
Това често не е известно на миряните. Мнозина погрешно смятат животозастрашаващото заболяване за безобиден симптом на старостта. В проучване само 3% от участниците са знаели типичните симптоми на ИБС: остър задух или тракащо дишане и бързо наддаване на тегло поради оток. Мнението, че трябва да се избягват всякакви физически натоварвания в случай на сърдечна недостатъчност, продължава.
В случай на остра сърдечна недостатъчност, това в повечето случаи е „намаляване на вноски“, каза професор д-р. Йохан Бауерсахс, Хановер. Острият епизод влошава общото състояние, а това от своя страна увеличава риска от друг остър епизод, който от своя страна влошава общото състояние - порочен кръг. Засегнати са не само сърцето, но и много други органи. Често се появяват бъбречна недостатъчност и чернодробна конгестия, и двете от които се показват от повишаването на определени маркери. Освен това се освобождават множество медиатори на възпалението.
Кандидати за наркотици в процес на подготовка
Първата мярка в случай на AHF е деконгезия, обикновено с фуроземид. "Много пациенти вече усещат значително подобрение в рамките на кратко време," съобщава Bauersachs. Съгласно насоките на Европейското кардиологично общество (ESC), пациентите със систолично кръвно налягане под 85 mmHg получават и не-вазодилатиращи инотропи. При пациенти със систолично кръвно налягане между 85 и 110 mmHg, отговорът на предишната терапия може да се изчака без допълнителни мерки. Ако систолното кръвно налягане е над 110 mmHg, трябва да се обмисли вазодилатация (напр. С глицерол тринитрат). Проблемът: Подобрение в прогнозата все още не е постигнато въпреки многобройните усилия.
„Въпреки това в момента има редица вещества във фази на проучване II, които атакуват различни целеви структури“, каза д-р. Томас Дшиециг, Бенсхайм. Поради това миозиновите активатори Omecamtiv-Mecarbil и Istaroxim биха могли да бъдат особено подходящи за лечение на миокарден AHF. Проучвания от фаза II показват, че Omecamtiv-Mecarbil подобрява хемодинамиката; резултатите от проучване с диспнея с крайна точка все още се очакват. Истароксим има положителен инотропен ефект и активира калциевата АТФаза на саркоплазмения ретикулум. Калциевият антагонист клевидипин може да бъде подходящ за използване при хипертонична AHF. Cinaciguat има съдоразширяващ ефект чрез активиране на разтворимата гуанилат циклаза. Хормонът уродилатин насърчава диурезата чрез увеличаване на бъбречния кръвоток.
Първият представител на нов клас активни съставки може да бъде серелаксин, който в момента е във фаза III. Това е рекомбинантна форма на човешкия хормон релаксин-2. Серелаксин работи предимно чрез релаксиновия рецептор-1, глюкокортикоидния рецептор и редица каскади надолу по веригата, обясни Dschietzig. Той отпуска кръвоносните съдове, намалява увреждането на сърцето и бъбреците и намалява задържането на течности в белите дробове и тъканите. Лекарите предполагат, че прогнозата ще се подобри, ако увреждането на крайните органи може да бъде намалено. Остава да видим дали активните съставки в тръбопровода ще отговорят на тези надежди.
Щьорк описа друг, вече успешен път. Във Вюрцбург има специално обучени медицински сестри за сърдечна недостатъчност, които да подпомагат пациентите дори след изписване. Това намалява смъртността с 37 процента шест месеца след изписването. А също така си струва да погледнете в чужбина. Засилената диагностика и терапия, включително физическо обучение и обучение на пациенти, се оказаха успешни в Дания. /
- За преглед на фармацията.