Остра руптура на стената на лявата свободна камера след опериран миокарден инфаркт
Печатна версия:ISSN 1220-658X
Онлайн версия:ISSN 2734 - 6382
D. Bindea1, I. Mureşan1, Simona Opriţa2, Camelia Ober2, Ruxandra Beyer2, Luminiţa Slabu1, H. Roşianu2, C. Pop1, Teodora Mihai1
Статията е получена на 12 януари 2012 г. Статията е приета на 20 февруари 2012 г.
1 Институт за сърце „Niculae Stăncioiu“, Клиника по сърдечно-съдова хирургия
2 Институт за сърце „Niculae Stăncioiu”, Клиника по кардиология
Асистент. Унив. Дан Биндеа, Институт за сърце „Niculae Stăncioiu“, ул. Moţilor, Nr. 19-21, 400001, Клуж-Напока, Румъния
Имейл: [email protected]
Резюме: Руптурата на свободната стена на лявата камера е драматично усложнение на острия миокарден инфаркт. Представяме по-долу случая на пациент, VS, на 64 години, диагностициран по спешност с разкъсване на предната вентрикуларна стена 20 часа след началото на инфаркта на миокарда. Пациентът е претърпял спешна операция успешно, чрез прилагане на пластир от тефлон върху зоната на разкъсване, с помощта на хирургично "лепило" (лепило), в екстракорпорална циркулация. Следоперативната еволюция беше благоприятна, на 3 месеца пациентът е в добро клинично състояние, ултразвукът потвърждава сърдечното възстановяване и успеха на използваната процедура.
Ключови думи: остро разкъсване на свободната вентрикуларна стена, остър миокарден инфаркт, пластир
Резюме: Руптурата на свободната стена на лявата камера е драматично усложнение на острия миокарден инфаркт. Описваме случай на руптура на свободна стена на лявата камера 20 часа след остър миокарден инфаркт при 64-годишен мъж. Разкъсването беше успешно отстранено със синтетичен пластир, нанесен върху епикарда с помощта на хирургично лепило, върху биещото сърце с кардио-белодробен байпас. Следоперативният курс е безпроблемен, при 3-месечно последващо посещение пациентът възобновява нормалния си живот и той е във функционален клас 2 по NYHA.
Ключови думи: разкъсване на свободната стена на лявата камера, остър миокарден инфаркт, пластир
Фигура 1. На нивото на зоната на разкъсване на LV (кървящ хематом) се прилага голям синтетичен пластир (6/8 cm) с помощта на хирургично лепило.
Контролните трансторакални сърдечни ултразвуци показват липсата на перикардната колекция и затварянето на разтвора за непрекъснатост на върха на ЛН с помощта на приложения пластир. На нивото на апикалната дискинезия, съответстваща на зоната на разкъсване, се наблюдава наличие на голям тромб (Фигура 2), който намалява значително до изчезването при последващите изследвания (Фигура 3) при антикоагулантно лечение. В рамките на 60 дни, камерната кинетика се подобрява, FE се увеличава от 30 на 45%.
Фигура 2. Трансторакална ехокардиография. Наличието на синтетичен пластир, наложен върху върха на ЛН и съществуването на голям интравентрикуларен тромб на това ниво.
Фигура 3. Контролен ултразвук с визуализация на пластира и тромба значително намалява към изчезване.
Последващата коронарография показва серийни стенози на лявата предна низходяща артерия (LAD) в сегменти 1 и 2, впоследствие грациларен съд.
(Фигура 4)
При упражнение с миокардна инфузионна сцинтиграфия (с 99 mTc Myoview) (TE спира за тежка диспнея при HR = 85%, FCM, METS> 5, с FE при Gated SPECT при упражнение = 43%), при липса на индуцируема индуцируема исхемия и следователно липсата на жизнеспособен миокард и исхемия на територията на LAD, се счита за подходящо да се продължи медикаментозното лечение, като реваскуларизацията върху LAD не е показана.
Клинично пациентът е в много добро състояние, без тревожност, в NYHA клас II сърдечна недостатъчност.
Фигура 4. Коронарография - предна низходяща артерия (LAD) със серийни стенози в сегменти 1 и 2, по-късно грациларен съд (черепна OAS честота). Резултатът от стресова миокардна сцинтиграфия (без индуцируема исхемия на тази територия) противопоказва перкутанна/хирургична реваскуларизация.
Конфликт на интереси: никой.