Остра навяхване на глезена, която обездвижва Swiss Medical Review
обобщение
Острото навяхване на глезена е най-често травмиращото събитие на остеоартикуларната система. Той представлява 4% от причините за консултации с аварийни служби в Швейцария. Навяхването на глезена води до нараняване на страничните връзки (предна талофибуларна и калканеофибуларна). Навяхването от степен I е разтягане на връзката, без да се счупи. Лекува се с противовъзпалителни мерки и просто ограничаване, като ластик или ортеза тип Aircast.
Навяхването на степен II или III е разкъсване на връзката или аувулсия. Тогава се препоръчва по-твърдо задържане под формата на скоба за крака в мазилка на Париж или в смола, тъй като функционалните резултати и по отношение на остатъчната болка са по-добри, както и след по-малко строго обездвижване на ставите.
Въведение
Острото навяхване на глезена е най-често травмиращото събитие на остеоартикуларната система. 1 Само по себе си това представлява 4% от причините за консултация с спешните отделения на швейцарски болници.
По-голямата част от тези навяхвания са свързани с инверсионна травма. 2 Следователно най-често се уврежда комплексът от странични връзки (преден талофибуларен и калканеофибуларен лигамент) (Фигура 1). Тежестта на тези лезии може да бъде степенувана от I до III.
При I степен лезията е ограничена до просто разтягане на лигамента. При II и III степен можем да отбележим пълно разкъсване или авулсия на лигаментния комплекс.
Тази лезия генерира значителна възпалителна реакция и локална болка. Пациентът не може да ходи с натоварване на глезена и периартикуларният оток е особено изразен.
Увреждането, особено в ранната фаза, може да бъде значително. Пълното функционално възстановяване обикновено е правило при 80% от индивидите между 3-ия и 9-ия месец. Остатъчните симптоми обаче могат да продължат няколко години след травмата.
Най-популярният първоначален протокол за управление включва охлаждане на лезията чрез локално обледяване, издигане и почивка на тибиално-таларната става. Методът и продължителността на обездвижването са обект на много различни мнения. 3-8 Тук са обсъдени трите типа обездвижване на тибио-таларната става, които се срещат най-често при остри навяхвания, с техните индикации и техните особености.
Обездвижване чрез еластична лента
Това е относително обездвижване с помощта на еластична лента с ширина 15 cm, поставена дистално нагоре от метатарзалните глави, до средната средна трета/дистална трета на крака проксимално (фигура 2). Тази лента се прилага относително хлабаво, позволявайки на постравматичния оток да се разпространи, без да представлява компресивен риск за кожната тъкан. Ластиците не трябва да се прилагат при пациенти с нарушения на повърхностната чувствителност (невропатия и др.), Тъй като няма да се усети прекомерна компресия.
Тази компресия осигурява ниска степен на стабилност на тибиално-таларната става. Въпреки това, той осигурява облекчение чрез поддържането, което позволява, и е достатъчен при пациенти с навяхвания от степен I. 1 Еластичната лента трябва да се прави и да се отменя два пъти на ден, за да може да се следи състоянието на кожата. За допълнително облекчаване на ставата, облекчение ще се осигури чрез ходене с бастуни.
Това средство за обездвижване обаче не е достатъчно за навяхвания от степен II и III. Когато тежкото изкълчване е имобилизирано от еластична лента, то може да бъде отговорно за остатъчна болка в средносрочен и дългосрочен план в сравнение с по-твърдите методи за обездвижване. 6
Бималеоларна u шина
Тази техника на обездвижване е особено популярна за лечение на остър изкълчване на глезена (Фигура 3). Това е бърз, прост и гъвкав начин за бързо осигуряване на облекчение благодарение на стабилизацията на тибиално-таларната става. Той предлага локализирана компресия и известна опора на ставите, като същевременно позволява плантарна флексия и дорсифлексия на стъпалото, като ограничава инверсията и еверзията (т.е. движенията, които са причинили първоначалния инцидент).
Обаче глезенът се поддържа само в короналната равнина, оставяйки сагиталната равнина потенциално нестабилна. Следователно „предното чекмедже“ на глезена не е стабилизирано от този тип задържане. Поради тази причина някои модели предлагат допълнителна възможност за предно-задно обездвижване с помощта на допълнителна лента, независимо дали е свързана или не с полу-тръбно удължение на шината на задното стъпало (Фигура 4). Тези последни шини обаче са по-трудни за прикрепване на пациента.