Остра диария

Важни точки

  • Най-острата диария (85%) е с инфекциозен произход и има благоприятен ход [1].
  • Два годишни пика на поява, единият през януари, а другият през лятото.
  • Основните вектори на инфекциозния гастроентерит са вирусите и храната.
  • Анамнестичните данни са от съществено значение. Проверка за лекарства (антибиотици, НСПВС) и съществуването на предходни и повтарящи се епизоди.
  • Основните усложнения на диарията са хидроелектролитичното въздействие (полза от загубата на тегло) и възможният сепсис.
  • Основното лечение на диарията е да се компенсират загубите на течности и електролити.
  • Високата възраст и наличието на коморбидност, по-специално сърдечна или имуносупресия са важни прогностични елементи.

коремна болка

Допълнителен текст: Немаркирана кутия

Дефиниции

  • • Прагматично определение: повече от три много меки или воднисти изпражнения на ден за по-малко от две седмици.
  • • Появата на воднисти изпражнения позволява диагностицирането на остра диария, ако те са скорошни, чести и обилни.
  • • Свързани рискови фактори, влошаващи прогнозата:
    • - крайности на живота;
    • - наличие на коморбидност.

Диагностична

Диагностичен подход [2]

История

  • • Въпросът е от съществено значение (виж карето по-долу).
  • • Търсене на лекарства (прием на антибиотици, НСПВС).
  • • Състав на последните хранения.

Основни данни от изследването пред диария

  • • Начин на поява на диария: бързо прогресиращо начало се наблюдава в случаи на инфекциозен произход. По-коварен е в случаите на възпалителен колит. Внезапното начало предполага исхемична причина, рядка, но която трябва да бъде разпозната рано. Продължителност на диарията.
  • • Наличие на свързани признаци: повръщане, треска, главоболие, миалгия.
  • • Наличие на слуз, кръв и гной.
  • • Концепция за пътуване през 7-те дни, предхождащи появата на диария, скорошна хоспитализация.
  • • Потърсете подобни случаи в антуража.
  • • Лекарства, взети през предходните два месеца.
  • • Прием на съмнителни храни: ракообразни, яйца, розово пиле, непастьоризирани млечни продукти, сурово говеждо месо.
  • • Концепция за интензивни физически усилия.
  • • Наличие на свързано заболяване, по-специално имунна недостатъчност (кортикостероидна терапия, неоплазия, СПИН).
  • • Понятие за хронично възпалително заболяване на червата.
  • • Концепция за скорошен запек, задържане на урина.

Допълнителен текст: Немаркирана кутия

Физическо изследване

  • • Температура, пулс, кръвно налягане, дихателна честота, признаци на дехидратация Дехидратация, хемодинамична нестабилност.
  • • Коремна болка, защита, метеоризъм. Обикновено лош преглед, освен дифузната чувствителност на дебелото черво.
  • • Оценете полето и потърсете съпътстващи заболявания: възраст, сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, имуносупресия, диабет.

Биологични изследвания

  • • Банална диария за по-малко от три дни без клинични последици и без температура не изисква никакво изследване.
  • • CBC, кръвната йонограма и бъбречната функция ви позволяват да оцените степента на дехидратация.
  • • Кръвни култури за треска и студени тръпки.
  • • Културата на изпражненията е ключовото изследване на остър бактериален гастроентерит, инокулиран в прясно състояние или, при липса на това, съхраняван при 4 ° C за максимум 12 часа върху среда, селективна за Salmonella Salmonella, ShigellaShigella, CampylobacterCampylobacter и Yersinia enterocolitica Yersinia enterocolitica.
  • • Търсене на Clostridium токсини Clostridium, поискани в контекста на настоящата хоспитализация, хоспитализация през предходните месеци или в края на антибиотично лечение, предписано през двата предходни месеца.
  • • Паразитологично изследване на изпражненията, ако:
    • - пътуване до ендемични амебни страни;
    • - пациенти мигранти;
    • - продължителна диария;
    • - имунокомпрометирани;
    • - скорошен престой в държава в ендемична зона.
  • • Кръвна мазка, допълнена с гъста капка (малария малария).
  • • Изследвайте понятието холера холера.

Образност

  • • КТ: извършва се пред синдром на коремна болка, свързан с признаци на тежест (вж. По-долу, признаци на тежест на диария), предполагащ тежък остър колит.
  • • Сигмоидоскопия и проктоскопия, ако:
    • - съмнение относно съществуването на основен възпалителен колит;
    • - слуз или кръв в изпражненията: макроскопска диагностика на дистален колит и проби за бактериологични цели, признак на псевдомембранозен колит.

Диференциална диагноза

Най-честата причина за воднисти изпражнения (без истинска диария) при възрастните хора е фалшивата диария при фекално въздействие.

Етиологии

Инфекциозна диария

  • • Основните засегнати инфекциозни агенти са показани в таблица 44.1:
    • - инвазивни форми: възпалителна реакция, предизвикваща производството на гной и кръв. Диария с малък обем, свързана с дизентеричен синдром (слуз, кървави изпражнения, свързани с коремна болка и треска);
    • - ентеротоксични форми Ентеротоксични: отговорни за холериформния синдром, обилна диария, без температура или болки в корема, водещи до голяма дехидратация.