Остра диария при деца
- Диария "симптом" на екстрадигестивна инфекция (УНГ, дихателна, пикочна) се разпознава по признаците на основното заболяване.
- Храненето с диария се основава на медицинската история. В анамнезата на случай на диария ще бъдат посочени: появата на изпражнения, възможни качествени и количествени промени в диетата, възможни скорошни пътувания или хоспитализации, епидемиологични изследвания, свързани признаци (повръщане, треска, промени в поведението, повишена жажда). Оценката на лекаря за изпражненията е много полезна за диагностика.
- Признаците на тежест, които трябва да бъдат изследвани, са:
- признаци на дехидратация (намален тургор, мързелива кожна гънка, суха лигавица, запушени очи в орбитите, депресирана фонтанела);
- Нервно-централните и кръвоносните нарушения са признаци на изключителна тежест, които водят до загуба на тегло с над 10% и изискват спешна хоспитализация на детето.
- Копроцитограма - чрез намазка, оцветена с метиленово синьо за ПМН и епителни клетки. (Поставете малко количество изпражнения - за предпочитане слуз - върху предметно стъкло и смесете с 2 капки 1% метиленово синьо. Покрийте с предметно стъкло и прочетете под микроскоп след 2 минути. При 90% от инфекциите със салмонела, Шигелите са открити многоядрени в стола.
- Копрокултура, копропаразитологично изследване.
- включва рехидратация, диета, антиинфекциозно и симптоматично лечение;
- Рехидратация
- В случай на умерена дехидратация (загуба на тегло под 7%) използвайте орална рехидратация с пълни рехидратационни соли заедно с диетични продукти.
- Необходимото количество течности е:
между 1-5 месеца - 180-200 ml/kg през първите 24 часа; - 150-180 ml/kg/24 часа по-късно.
над 5 месеца - 150-170 ml/kg през първите 24 часа - 120-140 ml/kg/24 часа по-късно.
Рехидратиращите течности трябва да са със стайна температура и да се прилагат в малки количества и да се повтарят през първите 6 часа (20 ml на всеки 15 минути) с чаена лъжичка или бутилка. Впоследствие количеството приложена течност/маса се увеличава прогресивно.
- Антиинфекциозно лечение - много рядко се налага. Ползите от антибиотичната терапия не се демонстрират при повечето инфекциозни ентерити.
При салмонелоза противоинфекционното лечение е противопоказано (удължава носещото състояние), освен в следните ситуации:
- обилна диария с висока температура;
- при деца с имунодефицит;
- при малкото бебе;
- в системни форми.
- Ампицилин 100 mg/kg/24 часа
- Амоксицилин 50 mg/kg/24 часа - 4-5 дни
- Котримазол 12-15 mg/kg/24 часа
При други бактериални инфекции, ако е необходимо (постоянна еволюция, млада възраст, системни прояви) ще бъдат приложени:
- инф. с Шигела
- Ампицилин 100 mg/kg/24 часа
- Котримазол 12-15 mg, Trimetropim - 4-5 дни
- инф. с Campylobacter - еритромицин 20-40 mg/kg/24 часа - 7-10 дни
- инф. с ентеропатогенна Е. coli - Колимицин 8-15 mg/kg/24 часа в три приема - 3-5 дни
- инф. с Giardia lamblic
- Фуразолидон 7 mg/kg/24 часа - 7 дни
- Метронидазол 15 mg/kg/24 часа - 5 дни
При диария "симптом" - необходима е терапия на основното заболяване.
При деца с повръщане, в допълнение към диетата, може да се прилага и Метоклопрамид 0,8 mg/kg/24 часа - в 3 дози.
Когато температурата надвиши 38 ° С - се прилагат перорални антипиретици.
6. Капани, които трябва да се избягват
- При наличие на изпражнения с кръв обърнете внимание на възможността за чревна инвагинация !
- При кърмачета с воднисти изпражнения (афекална диария) накисващи памперси, диарията остава незабелязана преди етапа на дехидратация.