Остра болка в горната част на корема това, което изображения швейцарски медицински преглед
обобщение
Въведение
Острата нетравматична коремна болка представлява около 10% от посещенията в спешни центрове. Остър корем се дефинира като болка, изискваща спешно медицинско или хирургично лечение: има смисъл да се насочват образи въз основа на местоположението на тази болка, както е посочено от ACR (Американски колеж по радиология).
Изчерпателен списък на патологиите, отговорни за коремната болка, е даден в таблица 1.
Коремна болка в зависимост от местоположението (адаптирано от реф. 2.5).
През последните три десетилетия приносът на рентгенологията се е увеличил, позволявайки намаляване на хирургичните интервенции, използвани по-рано и за диагностични цели.
Понастоящем използването на конвенционална рентгенография (често наричана „корем без подготовка“ или ASP) е ограничено до дифузна болка в корема, подозрителна за илеус или перфорация. 1 Дозата на радиация, доставена чрез коремна рентгенова снимка, е 1,4 до 2 mSv; това е 10 mSv за CT за едно преминаване. 1 За информация средната годишна доза на облъчване, получена от населението в Женева, е приблизително 4 mSv.
В университетските болници в Женева (HUG) броят на CT, извършени в спешното отделение, се е увеличил с 500% (включително 33% за CT на корема) от 1999 до 2012 г., докато броят на консултациите се е увеличил само с 20%. Неблагоприятните ефекти на КТ са радиация и странични ефекти на интравенозно контрастно вещество (бъбречна недостатъчност и алергични реакции). Младите субекти са по-чувствителни към дозите радиация, отколкото пациентите в напреднала възраст, докато последните са по-чувствителни към нефротоксичните странични ефекти на контрастната среда.
Ултразвукът е леснодостъпен тест, без неблагоприятни ефекти върху пациента, евтин и лесно транспортируем. Тълкуването му обаче зависи от проверяващия. Неговата чувствителност може да бъде намалена от наличието на метеоризъм или при пациенти със затлъстяване.
ЯМР е изследване с много добра тъканна дискриминация, но по-трудно за използване (по-дълга подготовка и преглед, необходимо е сътрудничество на пациента, несъвместимост с какъвто и да е метален предмет) и не е непременно по-добро от КТ при повечето коремни патологии. Въпреки това, той може да допълва КТ в търсенето на холедохолитиаза (холангио-ЯМР).
Болка в десния хипохондриум
Болка в жлъчката
В клиничната практика е важно да се прави разлика между проста болка в жлъчния камък (симптоматична жлъчнокаменна болест) и сложна болка в жлъчния камък (миграция на зъбен камък или холецистит).
Разпространението на холецистит е 5% сред пациентите, които имат болки в корема в спешното отделение. 1 Това е най-честата патология (50-60%), засягаща десния хипохондриум. В повече от 90% от случаите причината е камък в жлъчния мехур, вграден в кистозния канал или шийката на жлъчния мехур. 2
Счита се, че около 10-15% от западното население е носител на камъни в жлъчката, от които само 1-4% стават симптоматични. 3 Болката от жлъчните колики е висцерална по вид и е резултат от спазъм на кистозен канал. За пръв път се усеща в епигастриума и може да излъчи в дясното рамо. Около 75% от пациентите с остър холецистит имат анамнеза за билиарна колика. Симптоматологията на обикновените билиарни колики продължава по-малко от шест часа. Болката често се утаява от храна с високо съдържание на мазнини, която стимулира свиването на жлъчния мехур чрез освобождаването на холецистокинин. 2 Ако болката продължи повече от шест часа, има съмнение за холецистит. След шест часа билиарният застой и бактериалната суперинфекция водят до възпаление на лигавицата, с потенциална вторична исхемия и некроза.