Остра бъбречна недостатъчност - причини, симптоми, диагностика и лечение - BeHealthy
Остра бъбречна недостатъчност (ARI) е бързо влошаване на бъбречната функция за дни или седмици, причиняващо натрупване на азотни продукти в кръвта (азотемия).
Причините за остра бъбречна недостатъчност са: предбъбречна, бъбречна и следбъбречна. Във всички случаи креатининът и уреята се увеличават в кръвта в продължение на няколко дни и се появяват течни и електролитни нарушения. Най-сериозните нарушения са хиперкалиемия, хиперфосфатемия, хипокалциемия и ацидоза.
- Преренални причини: изчерпване на обема на LEC (извънклетъчна течност), намален сърдечен дебит, намалено системно съдово съпротивление, повишено съдово съпротивление.
- Бъбречни причини: остра тубулна лезия, остър гломерулонефрит, остър тубулоинтерстициален нефрит, остра съдова нефропатия.
- Постренални причини: тубулна обструкция, уретрална обструкция, обструкция на пикочния мехур.
Знаци и симптоми
Първоначално наддаването на тегло и периферният оток може да са единствените прояви. По-късно, когато азотните продукти се натрупват в кръвта, симптомите на уремия, като анорексия, гадене и повръщане, слабост, миоклонични спазми, конвулсии, объркване, кома, астериксис (неврологично разстройство, характеризиращо се с внезапни и кратки интермитентни мускулни контракции, на мускулния тонус) и хиперрефлексия могат да присъстват при изследване.
Болка в гърдите, прояви на тампонада на перикарда, триене на перикарда могат да се появят, ако е налице уремичен перикардит. Натрупването на течност в белите дробове може да причини диспнея и пращене на хрипове при аускултация.
Урината може да е тъмна при гломерулонефрит или миоглобинурия. В случай на запушване на шийката на пикочния мехур може да има осезаем пикочен мехур.
Остра бъбречна недостатъчност подозира се, когато производството на урина намалява или уреята и серумният креатинин се увеличават. Оценката трябва да определи наличието и вида на остра бъбречна недостатъчност и да изследва първопричината.
Кръвните тестове обикновено включват кръвна картина, урея, креатинин, електролити. Тестовете за урина включват нива на натрий и креатинин, както и микроскопски анализ на утайката. Ранното откриване и лечение на болестта увеличава шансовете за излекуване на бъбречна недостатъчност.
Прогноза на остра бъбречна недостатъчност
Въпреки че много причини са обратими, ако се диагностицират и лекуват рано, общата преживяемост остава около 50%, тъй като много пациенти с iостра бъбречна недостатъчност имате сериозни основни заболявания.
Лечение на остра бъбречна недостатъчност
- спешни случаи: справя се с животозастрашаващи усложнения, за предпочитане в интензивно отделение.
- общи мерки: нефротоксичните лекарства се спират и се преизчисляват дозите на всички лекарства с бъбречна екскреция; полезни са серумните концентрации. Ежедневният прием на вода е ограничен до обем, равен на производството на урина от предходния ден, плюс изчислени извънбъбречни загуби, плюс 500-1000 ml/ден за нечувствителни загуби. Приемът на натрий и калий е намален, освен при предишни дефицити.
Профилактика на остра бъбречна недостатъчност
Острата бъбречна недостатъчност често може да бъде предотвратена чрез поддържане на нормален баланс на обема на кръвта и течностите на кръвното налягане при пациенти с травма, изгаряния или масивно кървене, както и при тези, подложени на тежка операция. Инфузията на изотоничен физиологичен разтвор и кръвни разтвори може да бъде полезна.
Библиография:
- Харисън, Наръчник по медицина, 18-то издание, Всички издателство, 2014.
- Le Book des ECN, румънско издание, Медицинско издателство на Университета Iuliu Haţieganu, Клуж-Напока, 2011 г.
- Наръчникът на Merck, Всички издания, 18-то издание.