Остра алкохолна интоксикация при деца и юноши

интоксикация се определя като поява на набор от признаци и симптоми, причинени от излагането на тялото на различни токсични вещества. (1) Етилов алкохол (етанол) е едно от най-инкриминиращите вещества, причиняващи интоксикация, както при деца, така и при възрастни. Отравянето с етанол е най-честото отравяне сред децата и юношите, за разлика от възрастните, където на първо място се заемат отравяния с психотропни лекарства и лекарства за сърдечно-съдови заболявания.

При деца това е най-често случайна интоксикация чрез поглъщане на алкохолни напитки, парфюми, води за уста, разтвори след бръснене, антисептици, дезинфектанти, но интоксикация с етилов алкохол може да бъде причинена и при вдишване или контакт с кожата, в редки случаи. При юношите ситуацията е различна, тъй като консумацията на алкохолни напитки е широко разпространена сред тях, като по този начин се увеличава честотата на доброволни интоксикации с етанол. 47% от европейските юноши поне веднъж са преживели остра алкохолна интоксикация. Освен това статистическите данни, насочени към Румъния, показват това 72% от юношите (14-19 години) са употребявали алкохол през последната година, 50% са използвали това лекарство за първи път преди 13-годишна възраст, въпреки че 60% от родителите са убедени, че това се е случило след 18-годишна възраст. (2, 4, 7, 11)

Етиловият алкохол е органично съединение с химическа структура CH3-CH2-OH, широко разпространено в целия свят, което се получава чрез ферментация. Етанолът е най-често срещаният психоактивно лекарство използва се от деца и юноши. Всяко вещество се разглежда психоактивен ако влияе върху чувствата, възприятията, начина на мислене, поведението на човека, който го консумира, като по този начин засяга нервната система. Етиловият алкохол е безцветна, летлива, запалима течност, използвана в производството на алкохолни напитки, във фармацевтичната индустрия или дори като гориво.

Най-често се поглъща етанол, достигайки до храносмилателния тракт, откъдето бързо се дифузира в тъканите, където ще се осъществи метаболизмът. След поглъщане е така абсорбира се бързо, започвайки от устната лигавица, продължавайки до стомаха и червата, а максималната серумна концентрация се достига 30-60 минути след приема. Ако поглъщането се случи след хранене, тогава абсорбцията се забавя и максималната серумна концентрация се достига по-късно, отколкото ако поглъщането е станало на празен стомах. Метаболизмът му се осъществява на ниво черен дроб в съотношение от 90%, останалата част се екскретира с урината и дишането. Специфичното за децата е скоростта на метаболизъм, двойно по-бърза от тази при възрастни, от 30 mg/dl/h. Чернодробен метаболизъм Състои се в резултата от ацеталдехид чрез действието на алкохол дехидрогеназа върху етанол. Ацетилалдехидът от своя страна се разцепва под действието на ацеталдехид до оцетна киселина. Последният влиза в цикъла на Кребс, което води до въглероден диоксид и вода.

Етанолът действа върху тялото чрез различни механизми. Например, той може да се свърже с рецептора на гама амино-маслена киселина (GABA) в централната нервна система и да причини седативни ефекти. В допълнение, етиловият алкохол има пряко въздействие върху сърдечния мускул, чернодробната тъкан, храносмилателния тракт, бъбреците

Конвулсии, причинени от хипогликемия, често се появяват при интоксикации при деца. Хипогликемията е вторична за механизмите на етилов алкохол, инхибиращ глюконеогенезата, но също и за ниските запаси на гликоген в черния дроб. (3, 4, 5)

Тежки симптоми на интоксикация са докладвани след поглъщане на етанол в концентрация от 1g/kg corp. За децата смъртоносна доза се счита за 3 g/kg, за разлика от възрастните, чиято летална доза е между 5-8 g/kg телесно тегло. Съобщени са случаи с трагичен край при по-ниски серумни концентрации или, от друга страна, случаи с щастлив край след много по-високи серумни концентрации от 161 mM (7,4 g/l). По този начин можем да подчертаем, че леталната доза, подобна на тази за възрастни, и в случая на деца и юноши, може да варира. (11, 6) Деца на възраст между 1 и 13 години елиминират етанола два пъти по-бързо от възрастните, като нивото на алкохол в кръвта намалява с 5-9 mMol/h или около 0,2 g/kg на час. Показано е обаче, че незрялата алкохолна дехидрогеназа, както при деца под 5 години, ограничава елиминирането на етанола. Юношите на възраст над 14 години имат скорост на елиминиране на етилов алкохол, подобна на възрастен (0,07-0,9 g/kg). (11)

Епидемиология

Световна здравна организация посочва нарастването на консумацията на алкохол сред европейските юноши, като 6 от 10 юноши консумират поне една чаша етанолсъдържаща напитка на 13-годишна възраст или дори по-рано, а 12% са поне веднъж в нетрезво състояние на тази възраст ( или дотогава).

освен това, 47% от тийнейджърите те признават, че са преживели остро отравяне с етанол поне веднъж в живота си и около 40% от юношите, които са приели алкохол през последните 30 дни (17%), са го направили прекомерно. Статистиката показва, че родителите не са наясно с тези епизоди на интоксикация на децата си, а подрастващите, запознати с ефектите на алкохола и възможната зависимост, които могат да се появят, са само 42%. Освен това причините им да пият алкохол са, защото им е забавно (40%) или защото по този начин биха забравили за проблемите (50%). По този начин статистиката подчертава значението на активното участие в живота на децата и тяхното осъзнаване на рисковете, които възникват при консумацията на алкохол. (11)

Знаци и симптоми

Децата могат да приемат течности, които освен етилов алкохол съдържат и други вещества с повишен токсичен потенциал. Ако пациентът е погълнал само алкохол, класическата триада се представлява от кома, хипогликемия и хипотермия, срещащи се при нива на серумен етанол от 50-100 mg/dl. Хипогликемия може да възникне при ниски серумни нива поради ниските запаси на гликоген при деца. Най-честият симптом сред нетрезвото дете обаче е повръщането. Кома се появява при деца и юноши с по-ниски нива на алкохол в кръвта, отколкото при възрастни, например, тийнейджър може да е в кома с положителна реакция на болка при средно ниво на алкохол в кръвта от 32 mMol (1,5 g/l) и в кома без болка. при ниво на алкохол в кръвта 41 mMol (1,9 g/l).

Острата алкохолна интоксикация може да причини:

ниво на токсичност Централна нервна система проявява се с депресия на централната нервна система;
ниво на токсичност сърце проявява се чрез вазодилатация, ниско кръвно налягане, тахикардия, депресия на миокардната функция;
токсичност чернодробна;
токсичност бъбреците проявява се с повишена диуреза;
на ниво дишане може да се появи респираторна депресия, намален клирънс;
хипотермия (причинени от периферна вазодилатация и депресия на централната нервна система).

Високите дози етанол водят до загуба на контрол на движението, тежка миокардна депресия, аритмии, ацидоза, тежка хипотония, остър панкреатит, сърдечно-съдов колапс и дори смърт (5). Ефектите върху дишането и съзнанието са пряко пропорционални на серумното ниво на етилов алкохол, който може да предизвика всички етапи на анестезия. (8, 11)

Диагностична

Диагнозата интоксикация се основава на анамнеза, На физическо изследване и нататък разследвания. Диагнозата може да бъде възпрепятствана от подценяване, поглъщане на други токсини или поглъщане на поглъщане.

история тя се основава на поредица от въпроси, отправени към родителите, които биха могли да насочат лекаря към диагнозата интоксикация с етанол, но също така и на въпроси, които могат да дадат улики за погълнатото количество и концентрацията на чист алкохол. Поради това е важно родителите да бъдат честни, ако има източници на алкохол, до които детето би могло да има лесен достъп, ако може да има друго лице, което би позволило на детето достъп до алкохол, ако има възможност за поглъщане на парфюма, вода за уста, почистващи препарати или ако пациентът е бил лекуван прекомерно с лекарства за настинка.

Концентрацията на алкохол в даден продукт се изразява като процент, представляващ количеството чист алкохол. Например водата за уста съдържа между 7-27% алкохол (т.е. от 100 ml продукт, между 7 и 27 ml е чист алкохол), а парфюмите могат да съдържат между 25-95% алкохол.

Физическо изследване има важна роля и при пациент, заподозрян в поглъщането на етанол, се състои в проверка на психичното състояние, при неврологично изследване, в проверка на наличието на признаци на травма. Лекарят може да бъде насочен към тази диагноза, ако пациентът има алкохолен дъх и ако е променил психическото си състояние. Липсата на a Хален специфичен не изключва диагнозата. Важно е да се изследва устната кухина, особено при деца, тъй като някои вещества, съдържащи алкохол, могат да съдържат други токсични вещества, например почистващите вещества могат да причинят увреждане на устната кухина.

От гледна точка на разследвания, определят нивото на алкохол в кръвта, кръвната картина, кръвната глюкоза, електролитите, трансаминазите, рН на кръвта, бикарбоната и изчисляват анионната дупка. Анионната дупка има нормални стойности между 12-16 mEq/l и се изчислява, както следва: [Na] - ([HCO3] + [Cl]), т.е. от стойността на натриевите йони (натрий) се изважда сумата от стойността на бикарбоната и йоните на хлор. (5, 9) Кръвната глюкоза трябва да се изследва незабавно, тъй като хипогликемията може да доведе до безпокойство при неврологични разстройства или дори смърт. Етанолът причинява метаболитна и респираторна ацидоза, като последната преобладава при деца и юноши, рН на кръвта достига минималната стойност, когато нивото на алкохол в кръвта е на максимално ниво. Сред електролитните дисбаланси най-често в тази възрастова група е хипокалиемията. (11)

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на острото отравяне с етанол при деца може да се направи с:

тежка дехидратация - причинена от постоянството на диария или повръщане;
диабетна кетоацидоза - тежко усложнение на диабета, обикновено тип I и се характеризира параклинично с хипергликемия, ацидоза и кетонурия и клинично с нарушено съзнание и повръщане;
черепно-мозъчна травма - може да бъде придружена от нарушения на съзнанието и понякога може да бъде свързана с остър алкохолизъм;
хипогликемия от друга причина;
други отравяния (например въглероден оксид). (12, 13, 14)

Лечение

Лечението при отравяне с етанол се състои от стабилизиране на пациента.

Първоначалното лечение включва:

подпомагане пациенти по отношение на дихателната и кръвоносната функция (ако пациентът има риск от аспирация или недостатъчна вентилация, дихателните пътища могат да бъдат осигурени с ендотрахеална тръба);
получаване интравенозен достъп необходимо за пълнене на обем в случай на хипотония, с физиологичен серум, към който могат да се добавят вазопресори;
поддържане на нормална температура и бърза борба a хипотермия;
бърза корекция на хипогликемия, обикновено с 2-4 ml/kg 25% разтвор на декстроза;
коригиране на всеки електролитни дисбаланси открити след разследвания;
ако пациентът пристигне в болницата по-малко от един час след поглъщането, a назогастрална сонда с които се елиминира стомашното съдържание (използва се рядко, като се има предвид бързото усвояване на етанол);
ако пациентът е хроничен алкохолик, му се дава тиамин, 100 mg интравенозно или интрамускулно, за предотвратяване на енцефалопатия;
ако е съобщено за поглъщане на други вещества, трябва да се започне специфично лечение за тяхното лечение, ако има такова;
припадъците се предотвратяват чрез прием на диазепам.

Не трябва да се използват лекарства за повръщане тъй като съществува повишен риск от аспирация поради депресия на централната нервна система. Освен това не се използва принудителна диуреза, тъй като 90% от етанола се метаболизира от черния дроб и само малка част се екскретира с урината.

Указания за хоспитализация на пациента са:

признаци на неврологично увреждане;
наличието на хипогликемия;
социални случаи. (10)

усложнения

Рискът от усложнения при деца и юноши е по-висок, отколкото при възрастни, интоксикирани с етанол. Хипогликемията, хипогликемичните припадъци и респираторната депресия са най-честите усложнения при педиатричните пациенти. Възможно е също да има промени в психичния статус, които могат да доведат до травма, ацидоза, тежка хипотермия, тежък електролитен дисбаланс. Юноши, които редовно консумират етанол, могат да развият неврологични лезии, подобни на тези, които се наблюдават при фетален алкохолен синдром. (6, 10)

предотвратяване

Много е важно да се предотврати поглъщането на алкохол както при деца, така и при юноши.

Превантивните мерки за деца са:

Парфюмите, водата за уста, след бръснене, дезинфектантите, антисептиците трябва да се съхраняват на място, където децата нямат достъп.
Децата не трябва да имат достъп до алкохол в дома. Родителите трябва да обърнат внимание на отворени и недовършени напитки, децата често са любопитни и улавят моментите на невнимание на околните.

Юношите трябва да бъдат информирани за страничните ефекти на етанола, така че да осъзнаят опасността. (10)

Ако съм пил алкохол, мога ли да кърмя? Какви ефекти има алкохолът върху бебето? Бебето е в безопасност.

В САЩ Националният съвет по алкохолизъм и злоупотреба с наркотици характеризира алкохолизма като болест.

Вече е известно, че алкохолът влияе върху способността на мъжа да поддържа или поддържа ерекция. Това е в.