Остър ставен ревматизъм (ревматична треска) Аркадия Болници и медицински центрове
ангина той може да се освободи като клинична проява и спонтанно, след няколко дни, но в този случай стрептококът продължава дълго време (състояние на носител).
Фарингит от скорошна история (1 - 5 седмици) се съобщава от около 70% от възрастните или по-големите деца, които получават заболяването, и само 20% от малките деца. Тъй като на този етап няма критерии за идентифициране на бъдещето на ревматизма, всяка еритематозна ангина трябва да се подозира като стрептококова етиология, особено при деца и млади хора, дори преди бактериологично потвърждение.
Колко често се среща остър ревматоиден артрит?
В миналото, преди съществуването на антибиотици, епидемиите от остър ревматоиден артрит предполагаха, че заболяването е причинено от инфекция. Драматично намаляване на броя на случаите се наблюдава в световен мащаб след въвеждането на пеницилин като антибиотик за лечение на фарингит. RAA обикновено се среща на възраст между 5 и 15 години, като пиковата честота (честота на случаите) е около 8-годишна възраст, като е по-рядко срещана при възрастни. В развиващите се страни това заболяване все още е проблем, тъй като е основната причина за сърдечни заболявания при младите хора, с рецидиви, които увеличават риска от сърдечно увреждане.
Какви са причините за заболяването?
Точният начин, по който стрептококът води до заболяването, не е напълно известен. Заболяването е следствие от анормален имунен отговор на фарингеална стрептококова инфекция при лица с определена генетична предразположеност. Това означава, че имунната система атакува не само стрептокока, но и нормалните тъкани на тялото - като ставите и структурите на сърцето.
Въпреки че фарингеалната стрептококова инфекция е често срещана в общата популация, не всички пациенти с бета-хемолитичен стрептококов фарингит от група А развиват RAA.
Има някои генетични фактори, които изглежда участват в чувствителността на някои индивиди към RAA след стрептококова инфекция. Тези, които са имали епизод на RAA, имат по-висок риск от нов епизод при нов контакт с бета-хемолитичен стрептокок от група А, особено през първите 3-5 години. Има само някои видове стрептококи, които могат да индуцират RAA, като най-често инкриминираните щамове са M1, 3, 5, 6, 14, 18, 19, 24.
Това е заразна болест?
Острият ревматоиден артрит не е заразен, но стрептококовият фарингит се предава. Стрептококите могат да се предават от един човек на друг. Източници на инфекция са пациенти с активни стрептококови инфекции или асимптоматични носители на стрептококи (носоглътка). Начинът на предаване на стрептококи може да бъде:
- директно, чрез елиминиране от носа или фаринкса - чрез говорене, кашляне, издухване на носа;
- косвено, чрез замърсени предмети - кърпи, салфетки, кърпички.
Имало е и (редки) случаи на замърсена храна, като млечни продукти.
Рискови фактори от околната среда са представени от: пренаселеност, общности на деца и младежи (деца в детски градини, училища, лагери, военни в гарнизоните), лоши хигиенни условия, бедност. Възрастта също е рисков фактор - болестта рядко се диагностицира при деца под 3 години и възрастни над 35 години.
Кои са основните симптоми?
Острият ревматоиден артрит обикновено се проявява чрез комбинация от симптоми, които могат да варират при всеки пациент. Следвайте след това нелекуван или неправилно лекуван стрептококов фарингит или тонзилит, разпознат от:
- треска;
- възпалено гърло;
- главоболие;
- червен фаринкс (гърло) и увеличени сливици, червени, с гнойни секрети (гной);
- увеличени лимфни възли в областта на шията.
Тези симптоми могат да бъдат леки или дори да липсват при деца и юноши в училищна възраст.
След асимптоматичен период след стрептококова инфекция детето може да има треска и други основни симптоми на RAA, а именно:
Болестта се проявява по различен начин при децата, отколкото при възрастните?
Най-честата клинична картина е тази на сърдечен шум при по-голямо дете или юноша, придружен от артрит и треска. По-младите пациенти са склонни да имат предимно кардит, като ставните прояви са по-дискретни. Корея може да се появи изолирано или в комбинация с кардит, но във всички случаи се препоръчва внимателно наблюдение за кардит.
Началото и ходът на заболяването могат да бъдат силно променливи, независимо от лечението.
Ревматоидният артрит е заболяване на детето в училищна възраст и младежа под 25-годишна възраст. Рядко се среща при деца под 3-годишна възраст и над 80% от пациентите са на възраст между 5 и 19 години. Понякога реактивации на болестта могат да се появят по-късно, ако не се спазва постоянната антибиотична защита, посочена от лекаря.
Как да поставите диагнозата?
Внимателният анализ на симптомите и тестовете е важен, тъй като няма специфичен диагностичен тест. Ръководството за клинични критерии, следвано за диагностика, е кръстено на лекар (критерии на Джоунс).
Какви анализи са важни при RAA?
Болестта може да бъде предотвратена, лекувана или излекувана?
Правилното и бързо лечение на стрептококова ангина значително намалява честотата на RAA. Това е необходимо, тъй като стрептококите могат да персистират в криптите на сливиците и могат допълнително да стимулират имунната система, поддържайки болестта.
Лечението, което е a първична профилактика По отношение на заболяването първоначалната му цел е да унищожи стрептококовата инфекция. Има няколко възможности за лечение. Лекарят специалист е този, който ще предложи най-добрия вариант в зависимост от особеностите на всеки отделен случай.
Хроничните носители имат относително нисък риск от развитие на остър ревматоиден артрит. В литературата се счита, че те не са важен източник за разпространение на стрептококи от група А сред хората около тях. Хроничните носители не се нуждаят от рутинно лечение, освен в следните ситуации:
- фамилна анамнеза за остър ревматоиден артрит;
- поява на фарингит в затворена общност;
- огнища на RAA или постстрептококов гломерулонефрит;
- повтаряща се стрептококова ангина въпреки правилното лечение или след некротизиращ фасциит или токсичен шок при член на семейството;
- многократни предавания в рамките на едно и също семейство;
- като защита при обмисляне на сливиците при хронично стрептококово износване.
Пациентите с остра стрептококова ангина или пневмония с тази етиология са заразни до 24 часа след започване на антибиотичното лечение и следователно трябва да бъдат изолирани поне за този период. Намирането на случай изисква тестване на всички в детска общност.
Колко време трябва да отнеме профилактиката на рецидивите?
Колко дълго продължава болестта?
Продължителността на острото ревматично огнище е спорен въпрос. Това зависи от клиничната форма (обикновено изолираните стави продължават по-малко от тези с кардит или хорея) и скоростта на прилаганото лечение. Изчислено е, че острото обостряне продължава средно 3 ± 2 седмици и може да се удължи при наличие на тежък кардит. Обикновено RAA преминава в рамките на 12 седмици при 80% от пациентите и до 15 седмици при останалите. Единствената проява на RAA, която може да остави последствия, е кардит.
RAA е заболяване, при което могат да възникнат рецидиви (ранно прекратяване на противовъзпалителното лечение) или рецидиви. Последните се дължат на реинфекция с ревматичен източник на бета-хемолитичен стрептокок и поради тази причина антибиотичната профилактика ги намалява до 2 - 3%.
Каква е дългосрочната прогноза на заболяването?
Възможно е пълно излекуване?
Пълното излекуване е възможно само в случаите, когато кардитът не е причинил сериозно увреждане на сърцето.
Какво е въздействието на болестта върху ежедневието?