Остър сигмоиден дивертикулит към все по-консервативно лечение - Преглед
обобщение
Въведение
Острият дивертикулит, най-често срещан на сигмоидно ниво, е най-честото усложнение на дивертикуларната болест, чиято честота нараства с възрастта. Изчислено е, че приблизително 60% от кавказкото население ще развие дивертикули на дебелото черво през целия си живот и че 15 до 25% от хората с дивертикули ще имат поне един епизод на дивертикулит. 1 Рискът от рецидив след огнище на дивертикулит е около 20%. Възпалението на дивертикула може да прогресира до свободна перфорация с перитонит, развитие на абсцес или хронично до фистули или стриктури. През последните години лечението на дивертикулит се промени донякъде с развитието на перкутанен дренаж, лапароскопия и антибиотично лечение. В действителност различните международни препоръки са се развили значително 2,3, но има няколко елемента, които остават противоречиви или за които научните доказателства са слаби. 4
Клинична диагноза и класификация
Класификация на Хинчи
Хирургическата класификация на Hinchey (Таблица 1) е най-широко използваната класификация в медицинската литература, която класифицира дивертикуларните перфорации на четири етапа. 9 Етап I съответства на локализиран абсцес (пара-колика). Абсцесът на таза е класифициран като етап II. Етап III съответства на гноен перитонит, докато етап IV описва стеркорален перитонит. Класификацията на Hinchey е хирургическа, а не радиологична класификация. Етап III и IV не може да бъде дефиниран на CT-сканирани изображения.
Обобщение на често срещаните класификации на дивертикуларна болест
Класификация на Hansen и Stock
Hansen и Stock (Таблица 1) предлагат през 1998 г. друга по-обща класификация за дивертикуларна болест. Етап 0 е асимптоматично заболяване, етап I е остър неусложнен дивертикулит, етап II е остър усложнен дивертикулит, а етап III е хроничен усложнен дивертикулит. Тази класификация предоставя малко помощ при прогнозиране на прогнозата в контекста на остро възпаление.
Класификация на Ambrosetti
Тя позволява, съгласно рентгенологичните критерии, да се класифицира дивертикулит като умерен (лек) или тежък дивертикулит. Последният клас се дефинира като екстралумално присъствие на контрастен материал, екстралумален въздух или абсцес, докато умереният дивертикулит се дефинира чрез удебеляване на дебелото черво, локализирано на КТ, от 5 mm или повече и възпаление на периколната мазнина 6 (Таблица 1).
От клинична гледна точка и с цел насочване на лечението, дивертикулитът може да се определи като сложен (в случай на фистула, абсцес, перфорация, стеноза или пневмоперитонеум) или неусложнен (прост), както в повечето препоръки на различните научени общества. 4