Остър пристъп на подагра - Подагра, Чирагра, Уричен артрит Вътрешни болести

Синоними: Podagra, Chiragra, артрит урика

определение

Под a остър пристъп на подагра човек разбира наскоро съществуващ такъв артрит (обикновено палеца или ставата на палеца на крака) в резултат на a Хиперурикемия. Не е задължително последното да присъства по време на изземването.

етиология

Причини за остър пристъп на подагра може да бъде:

Промени в хранителните навици: диети, храни с високо съдържание на пурин, прием на алкохол

Започнете терапия, насочена към намаляване на нивата на пикочна киселина

Етиопатогенеза: Повишаване на нивото на пикочна киселина или промяна в равновесието на разтворимост. Последица: Кристалите се отстраняват от гранулоцитите, предизвиквайки възпалителна реакция -> синовит

За тези, които са в основата на острия пристъп на подагра Хиперурикемия има различни причини:

Първична хиперурикемия:

нарушена тубулна екскреция на пикочна киселина през бъбреците (> 99% от случаите)

Производство на твърде много пикочна киселина: напр. при синдром на Lesch-Nyhan или синдром на Kelley-Seegmiller (рядко)

Вторична хиперурикемия:

повишено образуване на пикочна киселина (напр. при химиотерапия, полицитемия, лъчетерапия)

Намалена бъбречна екскреция (напр. Бъбречно заболяване, лактат или кетоацидоза, салуретици) [10]

Епидемиология

Подагра и остри пристъпи на подагра се срещат по-често в западния свят.

Това е болест на просперитета.
20% от мъжете в тези страни имат хиперурикемия> 7 mg/dl [10]
Жените са по-склонни да страдат от повишени нива на пикочна киселина след менопаузата [10]

Диференциални диагнози

Левкемии
Злокачествени тумори на тънките черва
Хронична подагра с образуване на тофус и необратими ставни промени
Хиперурикемия, интеркритичен стадий
Безсимптомна хиперурикемия
Системен лупус еритематозус
Ентеропатичен артрит
Псориатичен артрит
Реактивен артрит и синдром на Reiter
Ревматоиден артрит
Метаболитна ацидоза
Свързана с антитела хемолитична анемия
Еризипел
Индуцирани от лекарства форми на диабет
Синдром на Lesch-Nyhan
Бактериален артрит
Лаймски артрит
Полицитемия
Дългосрочни ефекти от наранявания на ставната капсула, сухожилията и сухожилията
Артроза
Пирофосфатна подагра
Псориатичен артрит
анкилозиращ спондилит
Туберкулоза на ставите
Хронична бъбречна недостатъчност
Цитостатици
Следоперативен неуспех при събуждане при бъбречно заболяване

анамнес

Следната информация е от значение за остър пристъп на подагра:

Какви оплаквания? Откога?
внезапно или постепенно начало?
имал го преди?
Кои стави са засегнати?
Болка?
Може ли да се издърпа завивката?
треска?
Изтощение?
Диета? Тържества с много храна или алкохол?
Рискови фактори за метаболитен синдром: високо кръвно налягане? Пушач? Диабетик? Нивата на мазнини са твърде високи?
Основни заболявания?
Заболяване на бъбреците? Метаболитни заболявания? Анемия? Туморна болест?
Вземат ли се лекарства?
Други членове на семейството имат подагра?

Диагноза

Следните методи се използват за диагностициране на остър пристъп на подагра:

задълбочен анамнес повишаване
физически Преглед: Инспекция (зачервяване? Подуване?), Палпация (палпация на структури, палпация на подуване, прегряване? Болезнена?)
Телесна температура мярка
Лаборатория: Diff.BB (левкоцитоза?) ESR, CRP, креатинин, урея, пикочна киселина (не трябва да се увеличава)
урина: Екскреция на пикочна киселина в 24-часовата урина
рентген съответните стави
Вероятно. Пункция на ставата с изследване на синовия и микробиологично изследване на пункцията
Специални прегледи ако има съмнение за ензимни дефекти в метаболизма на пурините

Ако причината за възпаление на ставите е неясна, бързата реакция показва Колхицин (ex juvantibus) показва остър пристъп на подагра.

клиника

Клиничната картина на остър пристъп на подагра се представя от един или повече от следните симптоми:

общи оплаквания: Треска, умора
остър, често се среща през нощта, долен оток, Зачервяване и прегряване на ставата (монартрит)
често завивката не се толерира
Местоположение: най-често метатарзофалангеалната става на палеца на крака, теоретично може да бъде засегната всяка става
Става на големия пръст -> Подагра
Основна палечна става -> Chiragra
Понякога се засягат едновременно няколко стави

Без терапия симптомите обикновено отзвучават спонтанно след няколко дни до седмици.

терапия

Терапевтичните възможности на остър пристъп на подагра включват: [10]

Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС като първи избор), напр. Перорален ибупрофен: еднократна доза 800 mg, дневна доза до 2 400 mg

алтернативно глюкокортикоиди, напр. 20 mg преднизолон/d перорално

Колхицин (резерв): първоначално 1 mg/h за 4 часа, след това 0,5 mg - 1 mg на всеки 2 часа, максимална дневна доза: 6 mg, ако симптомите се подобрят, бързо намалете дозата

Симптоматична терапия: охладете ставата, повдигнете я, улеснете, докато атаката отшуми

Дългосрочна терапия: