Пушенето на тютюн от интернистка гледна точка - MedMix
Тютюнопушенето е свързано с около 30% от смъртните случаи от рак, 30-40% от смъртните случаи от сърдечно-съдови заболявания и около 75% от смъртните случаи от ХОББ.
В допълнение към "класическите" увредени области на тютюнопушенето - сърдечно-съдовата система, белите дробове и ракът - увреждат се и други органи на човешкото тяло и много заболявания се отключват или засилват.
Засегнати са напр. Полови органи и потомство, остеопорозата се изостря, ревматоидният артрит е по-агресивен, много кожни и очни заболявания са свързани с тютюнопушенето и др. Има ли по-нисък праг за тютюнопушене по отношение на броя на цигарите?
Често се твърди, че „пуша само 1 до 4 цигари на ден“. Ново проучване на Bjartveit K и Tverdal A (Tobacco Control 2005) показа, че дори 1 до 4 цигари на ден почти утрояват риска от "смърт от коронарна болест на сърцето", този на бронхиалния карцином почти тройно при мъжете и дори пет пъти при жените.
Какво уврежда органите при пушене на тютюн
В цигарения дим са открити няколко хиляди вещества. Съществува общо мнение, че канцерогените в катрана причиняват раковите заболявания. Дразнителите и газовете се обвиняват за ХОББ. По-малко въглероден оксид от оксидативния стрес, причинен от много вещества и свободни радикали, вероятно е отговорен за сърдечно-съдовите заболявания. Както често се случва, никотинът е в центъра на научната дискусия.
По отношение на сърдечно-съдовата система никотинът стимулира катехоламиновата система и нарушава ендотелната функция при някои модели. Никотиновата заместителна терапия обаче не е свързана с повишен риск от сърдечно-съдови усложнения. Следователно е неправилно, но твърдо установено в немскоговорящите страни, да се говори за „злоупотреба с никотин“, когато имаме предвид „злоупотреба с инхалационен тютюн“ или „злоупотреба с цигари“.
Тютюнопушене и диабет
Важно е тютюнопушенето да удвои риска от развитие на захарен диабет тип II. Ако захарен диабет вече съществува, тютюнопушенето не само води до допълнително увеличаване на сърдечно-съдовия риск, но също така насърчава диабетната нефропатия, прогресирането до диализа, по-лошия резултат от трансплантацията на органи и др. риск от инфаркт при жените.
Проучването EPIC (BMJ 2005) показва, че пасивното пушене също е свързано с повишен риск от бронхиален карцином и ХОББ. Ако погледнем по-отблизо въпроса за зависимостта, трябва да разграничим няколко форми. Познаваме „социалната зависимост“ („кабинетът за пушене“), „психологическата зависимост“, в която се търси ритуалът, и „фармакологичната зависимост“. В този случай се изисква никотин за повишаване на настроението (глад) в определена ситуация и/или се прави опит за борба със симптомите на отнемане. Терапията за пушене на практика и в клиниката трябва да следва стратегията. Това са 5 А.:
- ПИТАМ: Систематично разследвайте и записвайте пушачите при всяко посещение (от кога пушат, колко пушат и т.н.).
- СЪВЕТЕТЕ: Препоръчайте на всеки пушач да се откаже. Предложете им няколко основателни причини по кратък и кратък начин.
- ОЦЕНКА: Оценете готовността на пациента да се откаже от пушенето.
- АСИСТ: Когато пациентът е готов да спре, помогнете му. Разработете план за управление с него.
- УСТАНОВКА за Проследяване: Подредете последващи посещения или допълнителни контакти.
Тестът на Фагерстрьом все още е много полезен инструмент за оценка дали някой е пристрастен към никотина. Също така е полезно да се определи кой тип пушач (огледален пушач, топ пушач, смесен тип) е даден.
Човек ще се опита да мотивира и убеди съгласните пушачи (те не искат да се откажат). Дисонансните пушачи (те искат да се откажат или поне да намалят) вече са стъпки напред и трябва да получат предложение за отказване от тютюнопушене. Определянето на концентрацията на CO във въздуха на края на издишването (тест "пушач") дава възможност да се предостави информация за вероятната степен на трайно увреждане от тютюнопушенето и да се демонстрират подобрения в контекста на спирането на тютюнопушенето на пациента.
Тютюнопушене, отказване от тютюнопушене и никотинова заместителна терапия
Никотиновата заместителна терапия ще бъде особено полезна, когато има умерена до висока никотинова зависимост. Оптималната цел е напълно да се откажете от пушенето. Има обаче пациенти, които са дисонансни, но в момента не могат или не искат да спрат напълно. Често се страхуват от професионален провал без цигари. В този случай можете да се съгласите за „намалено пушене“. Броят на цигарите е намален наполовина, но липсващият сега никотин трябва да се доставя чрез никотинозаместителна терапия, в противен случай пациентът пуши всяка една цигара два пъти по-силно от преди и не е постигнал никакво намаляване на щетите.
Тази стратегия носи ли нещо? Изследване на N. Godfredsen et al. (JAMA 2005) показа, че намаленото пушене може значително да намали риска от бронхиален карцином. Изборът на заместващо никотин лекарство трябва да бъде направен от пациента.
Отзивите на Cochrane показват, че никотиновата заместителна терапия приблизително удвоява шансовете за отказване от тютюнопушенето. Няколко проучвания показват, че никотиновата заместителна терапия не е свързана с повишен риск от остри събития като сърдечна декомпенсация или аритмия, дори при пациенти със сърдечно-съдов риск.
Следователно спирането на тютюнопушенето - и никоя заместителна терапия с никотин, която може да е необходима - са неразделна част от цялостното лечение на пушачи със сърдечно-съдови заболявания и/или захарен диабет.
Заключение. Прекратяването на тютюнопушенето е абсолютно мощен инструмент. Не трябва да се забравя, че психосоциалните интервенции са много полезни както за тези с високи, така и с ниски нива на никотинова зависимост. За да се избегне увеличаване на теглото, отказът от тютюнопушенето трябва да се комбинира с критичен анализ на начина на живот, следвайки девиза „далеч от вредните цигари и към физически активен, пълноценен живот“.
Източници: Основи на тютюнопушенето от интернистична гледна точка. MEDMIX 03/2006; 30-32. Унив.-проф. Прим. Д-р Кристиан Лайтнер