Остър пиелонефрит (гноен интерстициален нефрит)
Гнойното възпаление е ексудативно възпаление, причинено от определени бактерии, характеризиращо се с производството на гной (некроза на втечняване, която включва цели и лизирани ПМН, еритроцити, фибрин, бактериални колонии).
Остър пиелонефрит (PNA) се характеризира с остро гнойно възпаление на паренхима и бъбречното легенче, причинено от бактерии (Ешерихия коли в 70-80% от случаите, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Enterococus fecalis, Стафилококи).
Остър пиелонефрит - патогенеза. Начини на инфекция: пикочни пътища (възходящи, благоприятствани от запушване на уретера и везико-уретерален рефлукс) и хематогенен път.
Остър възходящ пиелонефрит (най-често). В повечето случаи инфекцията започва в долните пикочни пътища (цистит, уретрит), откъдето се издига в таза, чашката и бъбречния паренхим.
Рискови фактори, свързани с възходящ NAP:
- Застойни или придобити обструкции на пикочните пътища (камъни в бъбреците)
- Катетеризация на пикочните пътища, цистоскопия
- Пикочно-уретерален рефлукс
- Задача
- Възраст и пол - младите жени са по-засегнати от мъжете в съотношение 6: 1
- Предшестващо увреждане на бъбреците
- Захарен диабет
- Имунодефицит и имуносупресия
Хематогенен остър пиелонефрит. В този случай инфекцията се разпространява хематогенно от отдалечено място (бронхопневмония, отит, ендокардит или сепсис), причинявайки пиемични абсцеси. Тази форма се среща особено при новородени или хора с имунодефицити.
Усложнения на острия пиелонефрит:
- Папиларна некроза, често срещана при диабетици и тези с уринарна обструкция
- пионефроза
- Перинефритни абсцеси
Бъбреците са с нормален размер или увеличени в обем.
В случай на хематогенна инфекция, при изследване на бъбречната повърхност и повърхността на разреза се откриват, предимно в кората, множество абсцеси, разпръснати в бъбречната област, жълти, ограничени от хиперемичен ореол, с размери 1 - 5 mm в диаметър., някои изпъкнали субкапсуларно - пиемични абсцеси (Снимка 1). Абсцеси могат да бъдат открити и в медулата и бъбречното легенче. Лигавицата на кожата-чашка е застойна и покрита с ексудат с гнойни ивици. При тежки случаи могат да се видят области на нагнояване, някои сливащи се, разположени около бъбречните пирамиди.
Снимка 1. Хематогенен остър пиелонефрит: бъбречен пиемичен абсцес.
В случай на възходяща инфекция, лигавицата на кожата-чашка има гноен ексудат, а абсцесите имат радиално разположение, започвайки от папилите до бъбречната кора.
Остър пиелонефрит (Гноен интерстициален нефрит). Първоначално бъбречният паренхим има интерстициални микроабсцеси, състоящи се от гноен ексудат, богат на непокътнати и лизирани ПМН, централни микробни колонии (хематоксилинофили), фибрин, некротичен детрит. В ранните етапи гломерулите не са засегнати. Впоследствие тръбите се унищожават и гнойният ексудат, проникващ през тръбите, образува левкоцитни цилиндри. (Фигури 2 и 3)
Снимки 2 и 3. Остър пиелонефрит (гноен интерстициален нефрит): бъбречни абсцеси. (Хематоксилин-еозин, об. X10)
Новосъздаден, Архивът на клиничните случаи получава за публикуване статии - клинични случаи от всички области на медицината. Подробности:
