Затлъстяване - Клиника по психосоматика и психотерапия

Термини като „затлъстяване“, „затлъстяване“, „наднормено тегло“, „затлъстяване“ и „затлъстяване“ се използват синонимно в Германия и описват хора, които са „по-тежки“ от другите и имат повишени телесни мазнини. В допълнение към сериозните медицински усложнения, затлъстяването често се свързва със значителни психологически проблеми, особено сред жените, тъй като те все по-често се сблъскват с общество, което отхвърля наднорменото тегло и затлъстяването и ги определя като недостатъци. Очевидно е, че това е придружено от значителни затруднения в самочувствието.

Как да класифицираме затлъстяването по индекс на телесна маса,
как затлъстяването е свързано с психични проблеми,
как се отнасяме към затлъстяването,
какви специални възможности за лечение има при затлъстяването,
и кога да се направи операция за затлъстяване,

ще разберете по-долу.

Насоките S3 на Работната група на научните медицински дружества (AWMF) предоставят пълен преглед на хранителните разстройства и затлъстяването и тяхното лечение.

Индекс на телесна маса

За да се въведе ред в многото понякога дискриминационни термини за наднормено тегло и затлъстяване (като „затлъстяване“, „затлъстяване“), беше въведен индексът на телесна маса (ИТМ), който е коефициентът на Телесно тегло и височина, изчислени на квадрат (kg/m²). ИТМ се разделя на поднормено тегло, нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване, при което затлъстяването може да бъде разделено на три степени на тежест.

Класификация ИТМ (kg/m²)

Нормално тегло	18,5-24,9
Затлъстяване	25,0-29,9
Затлъстяване от I степен	30,0-34,9
Степен на затлъстяване II	35,0-39,9
Степен на затлъстяване III	> 40,0

Следователно наднорменото тегло и затлъстяването представляват мерна единица и първоначално не казват нищо за тяхното развитие. Без съмнение те са резултат от предимно дългосрочен положителен енергиен баланс, т.е. че приемът на калории надвишава разхода на калории. Как точно действа обаче постоянното наддаване на тегло и по-специално въпросът защо единият човек напълнява със същото количество храна и физическо натоварване, а другият не, все още е неясен. През последните години обаче се провеждат интензивни изследвания по този въпрос в световен мащаб, особено с оглед на драстичното нарастване на хората с наднормено тегло и затлъстяване.

Затлъстяване и психични проблеми

Независимо от причината за затлъстяването, психосоциалната тежест на затлъстелия човек е безпогрешна. Те могат да бъдат отдадени по-специално на несъответствието между нарастващото средно телесно тегло на населението и високите норми за стройност в нашето общество. Дори затлъстелите деца и юноши са изложени на значителни социални предразсъдъци, които продължават и в зряла възраст, особено на работното място. Психосоциалните проблеми са предимно следствие от затлъстяването. Намаляването на теглото обикновено се свързва с подобряване на психологическите симптоми, особено тревожност и депресия. Изследвания върху изключително затлъстели хора (ИТМ> 40 kg/m²) с драстично намаляване на теглото след операция със затлъстяване сочат в същата посока, при която в повечето случаи може да се наблюдава подобрение на почти всички психосоциални параметри дори години след операцията.

Развитието на затлъстяването обаче се определя преди всичко от генетичния състав на начина на живот и свързаното с него индивидуално хранително поведение. а. се формира от (примерното) поведение на родителите, включително техните хранителни предпочитания и хранителна култура (напр. храненето като комуникативно събитие). (Примерното) поведение на групата връстници също има решаващо влияние (какво се яде кога, как и къде?).

Емоционалните проблеми се вливат и в начина на живот и хранителното поведение. В рамките на сегашния брой на затлъстелите хора има група хора, при които приема на храна u. а. служи за облекчаване на напрежението и поне временно отлагане на неприятните чувства. Фактът, че психическите (не) настроения могат да доведат както до нискокалорично, така и до висококалорично хранително поведение, се документира в народния език от многобройни цитати („проблемът удря стомаха“, „гневът яде в себе си“). Тези поговорки ясно показват, че в допълнение към засищането на глада, храната очевидно трябва да изпълнява и други важни функции, които могат да бъдат обобщени под термина на (регулиране на емоционалния) ефект, например. Не е необичайно тези хора да намерят връзка между неприятните чувства и приема на храна (напр. Родителите утешават децата си, като им предлагат сладкиши). Особено при жените, чиято самооценка е много зависима от телесното тегло, наднорменото тегло и затлъстяването предизвикват допълнителни негативни чувства в смисъл на порочен кръг, напр. на собствената неадекватност за изчистване на депресивните симптоми, които често са придружени от общо социално оттегляне.

Как се отнасяме към затлъстяването

Клиниката по психосоматична медицина и психотерапия помага на хора, чието затлъстяване е (частично) причинено от психични проблеми. На преден план в психотерапията е u. а. анализът на задействащи и поддържащи фактори на неконтролирано хранително поведение, което се улеснява чрез водене на хранителни записи. Основната им цел е да разпознаят връзките между храната и емоциите, за да могат. а. да може да дефинира различно претегляне и хронологична последователност на терапевтичните цели заедно с пациента, доколкото е възможно по отношение на планирането на терапията.

Фокусът върху сериозни емоционални проблемни области е от първостепенно значение, ако пациентът зависи от предишното си неблагоприятно висококалорично хранително поведение в смисъл на регулаторна функция с оглед на изразени емоционални проблеми. Други фокусни точки при лечението на „психогенно затлъстяване“ са изострянето на възприятието за дразнители на глада и ситостта, изучаването на алтернативни начини за справяне със стресовите психични състояния и намаляването на черно-бялото мислене, което е характерно за много пациенти със затлъстяване и особено с хранителни разстройства („Всичко или Нищо ”) и накрая признаването на„ погрешните “вярвания относно телесния образ и самочувствието.

Специални характеристики на лечението на затлъстяването

Консервативните мерки за намаляване на теглото обикновено не са много обещаващи за хора с пермагна със затлъстяване (степен на затлъстяване 3, ИТМ> 40 kg/m²). Хирургията при затлъстяване се е доказала с намаляващ хирургичен риск по отношение на значително и трайно намаляване на теглото при поне две трети от пациентите. Независимо от това, при 20% от оперираните пациенти профилът на следоперативното тегло е незадоволителен, като роля играят по-скоро психологически причини, отколкото хирургични. И при хирургията на затлъстяването въпросът за качеството на живот на оперираните пациенти става все по-важен. Терминът качество на живот се основава не само на медицински, но и на психосоциални аспекти, които от своя страна са неразривно свързани с психични проблеми или разстройства.

Кога е показана операция за затлъстяване

Съгласно насоките на Германското общество за затлъстяване (вж. По-горе), индикацията за терапия за хирургично затлъстяване е възможна с ИТМ> 40 kg/m², който съществува повече от три години. От повече от 30 хирургични процедури, описани досега, са се появили три категории процедури, които се използват днес: хирургия на стомашната лента, стомашен ръкав и стомашен байпас. Средните намаления на теглото от 30 кг до 60 кг през първите две години след операцията са норма. Около 1/6 губят повече от 75% от излишната мастна маса, 2/3 губят повече от 50%.

Разстройството на преяждането не е необичайно при хора със затлъстяване. Ако средната честота в нормалната популация варира между 2% и 4%, тя се открива при затлъстели хора с честота от 5% до 10%. За разлика от анорексията и булимията, почти толкова мъже, колкото и жените страдат от това хранително разстройство.

Разстройството от преяждане вече не се счита за противопоказание за операция със затлъстяване в Германия. Многобройни проучвания през последните години показват, че психотерапията може решително и трайно да подобри психическото благосъстояние на затлъстелите хора с разстройства на преяждането. Въпреки това, подобно на други консервативни мерки за отслабване, той е също толкова неспособен да намали трайно телесното тегло. Следователно обикновено се препоръчва двуетапна процедура. Ако пациентът с нарушено хранене започне с психотерапевтично лечение, тогава трябва да се планира операция за затлъстяване на втора стъпка.