Остър панкреатит всичко, което трябва да знаете, от причините и симптомите до лечението и профилактиката Речник
Остър панкреатит е възпаление на панкреаса (а понякога и съседните тъкани), причинено от освобождаването на активни панкреатични ензими. Острият панкреатит се отнася до остро възпаление, което лекува както клинично, така и хистологично. Той може да повлияе както на екзокринната, така и на ендокринната функция на панкреаса. Ацинарните панкреатични клетки секретират бикарбонатни и храносмилателни ензими, които достигат през каналите, които свързват панкреаса с дванадесетопръстника на нивото на усилвателя Vater (екзокринна функция). Панкреатичните бета-клетки секретират инсулин директно в кръвта (ендокринна функция).
Медицински екип на MedLife - гастроентерология
Остър панкреатит - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори
Жлъчните нарушения и алкохолизмът са отговорни за около 80% от случаите на остър панкреатит. Останалите 20% са причинени от лекарства, които имат дразнещо действие и обикновено възпалението изчезва, когато спрете да ги приемате.. Други причини могат да бъдат инфекциозни (вирус Coxsackie B, цитомегаловирус, Urlian вирус); наследствени - определени генни мутации, включително малък брой пациенти с муковисцидоза; механични (камъни в жлъчката, травма, рак на панкреаса или периампуларен рак) и метаболитни (хипертриглицеридемия, хиперкалциемия).
Остър панкреатит - симптоми
Симптоми на панкреатит
Остра криза, интензивна, пронизваща болка, разположена в горната част на корема, обикновено достатъчно тежки, за да изискват високи дози парентерално прилагани аналгетици. Болката излъчва в гърба в около 50% от случаите. Рядко болката първоначално се усеща в долната част на корема. Болката обикновено продължава няколко дни. Възниква внезапно при панкреатит, причинен от камъни в жлъчката, за разлика от алкохолния панкреатит, при който се появява след няколко дни. Ортостатизмът или наведеното положение може да намали болката, но кашлицата, внезапните движения и дълбокото дишане могат да я подчертаят. Гаденето и повръщането са често срещани.
Пациентът има признаци на остро състояние и се поти. Честотата на пулса обикновено е 100-140 удара в минута. Дишането е бързо и повърхностно. Кръвното налягане може да бъде временно високо или ниско, със значителна постурална хипотония. В началото температурата може да е нормална, но след няколко часа може да се повиши до 37,7-38,3 ° C. Понякога е налице жълтеница на склерата (бяло на очите).
Усложнения на панкреатит
Рядко целият корем има силно дразнене на перитонеума под формата на „дървен корем“. Високото коремно раздуване е налице при приблизително 20% от пациентите, причинено от раздуване на стомаха или възпалителна панкреатична маса, движеща панкреаса. Разкъсването на панкреатичния канал може да причини асцит. Кръвта и панкреатичният сок могат да се натрупват в коремната кухина, с намаляване на обема на циркулиращата кръв и значително намаляване на кръвното налягане, което може да премине в шок.
Остър панкреатит - лечение
Диагностика на панкреатит
Подозира се панкреатит винаги, когато се появи болка в корема, особено при човек, който консумира алкохол или е известно, че има камъни в жлъчката. Диференциалната диагноза включва перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника, мезентериален инфаркт, удушена чревна оклузия, дисекционна аневризма, жлъчни колики, апендицит, дивертикулит, инфаркт на долния миокард и хематом на коремните или далачните мускули.
Диагнозата се основава на клинично подозрение, серумни маркери (амилаза и липаза) и липсата на други причини за симптомите на пациента.
Рентгенографията на корема може да покаже камъни вътре в панкреатичните канали, калцирани камъни в жлъчката или илеус (спиране на чревния транзит - запушване), разположен в левия хипохондриум или в централната част на корема. Рентгенологията на гръдния кош може да покаже ателектаза или плеврален излив.
Трябва да се направи ултразвук на корема, за да се открият камъни в жлъчката или разширение на главния жлъчен канал. Интравенозният контрастен CT обикновено показва некроза, събиране на течности или псевдокисти след диагностициране на панкреатит.
Лечение на панкреатит
Компенсацията за загуба на течности е от съществено значение и може да са необходими 6-8 L/ден заместваща течност, съдържаща адекватни електролити. Гладуването е адекватно до изчезването на острото възпаление. Болката изисква прилагането на парентерални опиати в подходящи дози. За облекчаване на повръщането трябва да се прилагат антиеметици. Въвеждането на назогастрална сонда е полезно само ако има постоянно, значително повръщане или илеус.
Антибиотичната профилактика с имипенем може да предотврати инфекцията на асептична панкреатична некроза. Инфектираните зони на панкреатична некроза трябва да бъдат хирургически дебридирани, а инфектираните течни колекции извън панкреаса трябва да се дренират перкутанно.
Операцията през първите няколко дни е оправдана в случай на тежка контузия, проникващи плаки или жлъчен сепсис. Пациентите, които се подобряват спонтанно, обикновено се лекуват чрез избирателна лапароскопска холецистектомия.