Остър панкреатит - Ръководство за диагностика и управление M.S.

Остър панкреатит - храносмилателна система

остър

Остър панкреатит - Ръководство за диагностика и управление на Министерството на здравеопазването

Остър панкреатит е гастроентерологичен спешен случай

Диагноза Остър панкреатит

1. Клинични симптоми:- болка в горния коремен под

2. Параклинични изследвания:- липаза (диагностична стойност > 3 x VN) - единственият ензим с повишена специфичност и чувствителност за диагностика на АН.

- понастоящем се счита, че амилаземията и амилазурията имат ниска чувствителност и специфичност при диагностицирането на АН.

3.въображаем:

  • Абдоминална ехография: - полезна за оценка на наличието на интрахепатални дилатации на жлъчните пътища, камъни в жлъчката и тежки форми на АН (кисти, интраабдоминални колекции)
  • Компютърна томография (КТ) със SDC: - е най-полезният метод за образна диагностика на панкреаса
    • показан в ситуации, когато панкреасът не може да се оцени чрез ултразвук или при тежки форми на АН - персистираща MOSF, признаци на сепсис или променено общо състояние 6-10 дни след хоспитализация.
    • позволява да се подчертаят области на некроза - пациентите, които имат> 50% некроза, имат повишен риск от суперинфекция и тежка еволюция

- при тези пациенти е важно да се изследва КТ в динамика.

Време на CT изследване при остър панкреатит: най-малко 4 дни след началото на процеса на панкреатит (когато разширението на зоната на некроза е максимално).

- Посочена е оценка на промените в КТ според индекса на тежест на КТ (оценка на Балтасар)

  • Празна рентгенова снимка на корема:

- неспецифични признаци на генерализиран или локализиран илеус (сентинелна верига)

- позволява елиминиране на висцерална перфорация.

· Ретроградна ендоскопска холангиопанкреатография (ERCP): - избран метод за екстракция на холедохални камъни

индикации:

- пациенти с холедохални камъни, усложнени от остър панкреатит,

- при наличие на обструктивна жълтеница или ангиоколит.

· ЯМР холангиография: - неинвазивен метод за изследване на билиопанкреатични пътища; не изисква администриране на SDC. Използва се, когато ERCP не може да се използва или е неуспешен.

Установяване на етиологията на ПА (важно при вземането на терапевтични решения)

- Жлъчен панкреатит: 45% (най-често при жени (F: B = съотношение 3: 1)

- Идиопатичен панкреатит: 10-20%

Определяне на тежестта препоръчва се употреба Класификация на остър панкреатит в Атланта:

Тежък АН: форма, свързана с множество органни дисфункции и/или локални усложнения (некроза със суперинфекция, псевдокисти или абсцеси). Най-често срещаният е изразът на развитието на панкреатична некроза. Среща се в 10-20% от случаите

Светлина PA : - минимални промени в панкреаса и прогресия без проблеми до възстановяване. 80% от BP са леки и самоограничаващи се с разделителна способност за 3-5 дни, със смъртност 150 mg/l внушавайки сложи тежко.

Лечение на пациенти с остър панкреатит:

Лечението на тежки форми на остър панкреатит с една или повече органни недостатъци (кръвоносна, белодробна или бъбречна) се извършва в отделения за интензивно лечение.

Цели на лечението:

1. Поддържаща терапия:

- подходящо хидроелектролитично ребалансиране

- поддържане на диуреза> 0,5 ml/kgc

- добавяне на кислород (поддържане на SaO2> 95%)

- назогастрална сонда само в случай на непринудимо повръщане

  1. Намаляване на секрецията на панкреаса: чрез храносмилателна почивка. Попълването на болните е възможно 48 часа след спиране на болката

- тежки форми на АН: хранителна подкрепа чрез ентерална сонда и в случай на паралитичен илеус - парентерално хранене.

  1. Облекчаване на болката

4. Предотвратяване на усложнения.

Няма специфични терапии при антипротеаза или антисекреторна PA (октреотид).

Антибиотично приложение НЕ прави се с профилактична цел.

Остър жлъчен панкреатит и лечение на камъни в жлъчката:

Ендоскопска сфинктеротомия

Показан е спешен терапевтичен ERCP:

  • при пациенти със съмнение за етиология жлъчен водата, тежка форма
  • в случай на ангиоколит, жълтеница или разширяване на жлъчните пътища.

ERCP ще се изпълнява максимално 72 часа от началото на болката.

Независимо от това дали ERCP подчертава основните камъни в жлъчните пътища, ендоскопска сфинктеротомия ще бъде извършена при всички пациенти с тежък жлъчен АД.

Пациентите с ангиоколит изискват ендоскопска сфинктеротомия или жлъчен дренаж чрез поставяне на стент, за да се осигури адекватен жлъчен поток.

холецистектомия се извършва след изгасване на процеса на панкреатит, по време на същата хоспитализация на пациента или не по-късно от 3 седмици.

Селективна библиография