Остър панкреатит - MedG, Малка медицинска енциклопедия
1) Общи положения 1А
Защита: остро възпаление на панкреаса, често разпространено в съседни тъкани
Патофизиология 1В: панкреатичните про-ензими, които обикновено се активират от ентерокинази, се активират вътреклетъчно или вътреклетъчно в панкреаса съгласно лошо разбран механизъм и са отговорни за авторазграждането и възпалението на панкреаса.
При тежки форми преминаването на тези ензими през кръвта е отговорно за SIRS.
Епидемиология: честота = 20-30 случая на 100 000 жители, преобладаване на мъжете
Етиологии: холедохалните камъни в жлъчката и хроничният алкохолизъм представляват 80% от причините !
| Билиарна литиаза (40%) | FdR: жена> 50 години, многородна, с наднормено тегло, фамилия ATCD. литиаза | Echo abdo: жлъчен мехур ± разширяване на жлъчните пътища BH: преходна чернодробна цитолиза по време на миграция |
| Алкохолен панкреатит (40%) (1-во огнище на хроничен калцифициращ панкреатит +++) | Преглед ++ Поле: значителен и стар алкохолизъм, често 40-годишен мъж | Ехо: хроничен калциращ панкреатит Макроцитоза |
| Тумори на панкреаса (ADK, TIPMP.) | Земя: възраст> 50 години | ЯМР +++/CT |
| Следоперативна/ендоскопия | Разпит, белези (5% от ERCP) | |
| Основна хипертриглицеридемия> 10 mmol/L | EAL: хиполипопротеинемия тип 1 и 5 особено | |
| Хиперкалциемия | Коригиран калций | |
| Травма, исхемия | AVP със смачкване на провлака по гръбначната ос | |
Други причини:
- Вирусни инфекции (HIV, HBV, ентеровирус, коксакия) или паразитни (аскаридоза, дистоматоза, хидатидоза)
- Лекарства: азатиоприн, тиазидни и фуроземидни диуретици, циклини, естрогени.
- Дуктална малформация: панкреас дивизум (разпространение = 7% от общата популация, 23% при остър панкреатит)
- МАЙ: Болест IgG4, IBD 1A, лупус, Gougerot-Sjögren 1B
- Генетика: муковисцидоза
Липсата на открита причина (идиопатична AP) не е рядкост и достига 10%
2) Диагноза 1А
| Типична болка + липаземия> 3N (определена диагноза) ± Инжектирана КТ на корема |
Коремна болка (90%)
- Трансфиксиращ, интензивен и продължителен
- Място: епигастриум или HCD, или дифузен
- Облъчване: обратно
- Инхибира дишането, болкоуспокояваща позиция при кучето пистолет
Честа треска 1В
Повръщане на храна (50%), след това жлъчно
± Рефлексен илеус (функционална оклузия, 30%): спиране на материали и газове, метеоризъм
Биология
- Липаземия> 3N. Ранно и максимално покачване за 24-48h
- Събиране на излив (перитонит/плеврит), богат на липаза
± Образност (ако има някакво диагностично съмнение): КТ на корема, първоначално не особено чувствителна
В) Диференциална диагноза
Други спешни случаи в корема, елиминирани чрез КТ: перфорация на язва, мезентериален инфаркт, оклузия, жлъчен перитонит ...