Остър панкреатит - актуализиране на диагнозата и терапията 2000
Lankisch, Paul Georg; Бюхлер, Маркус Волфганг
Обобщение
Острият интерстициален панкреатит обикновено преминава в добър ход, некротизиращата форма, поради чести тежки локални и системни усложнения, тежък ход. В допълнение към бързата диагноза, бързата оценка на тежестта е от решаващо значение за прогнозата. Основната терапия включва лечение на симптоми на болка, както и заместване на течности, електролити, протеини и калории. Освен това може да се добави лечение на системни усложнения като шок, дихателна и бъбречна недостатъчност. В случай на некротизиращ панкреатит се препоръчва профилактично приложение на панкреатични антибиотици, за да се избегне инфекция. Приблизително всеки трети некротизиращ панкреатит изисква операция. В около десет процента от случаите има постепенен преход от остър панкреатит към хроничен. Понастоящем не е известно колко пациенти имат белези в панкреатичния паренхим и каналните системи след остър панкреатит без хроничен панкреатит.
Ключови думи: остър панкреатит, интерстициален панкреатит, некротизиращ панкреатит, стадиране, терапия
Обобщение
Остър панкреатит
Докато интерстициалният остър панкреатит обикновено преминава в доброкачествен курс, некротизиращият остър панкреатит преминава в тежък ход поради многократни тежки локални и системни усложнения. Не само бързата диагноза е определяща за прогнозата, но и бързата оценка на степента на тежест на заболяването. Основната терапия включва лечение на симптоми на болка, както и набор от интензивни медицински лечения за заместване на течности, електролити, протеини и калории. Необходимо е допълнително лечение при усложнения като шок, дихателна и бъбречна недостатъчност. В случаите на некротизиращ панкреатит се препоръчва профилактично приложение на ефективни антибиотици, за да се избегнат инфекции. При всеки трети пациент с некротизиращ панкреатит е необходимо хирургично лечение. Приблизително в десет процента от всички остри случаи се развива хроничен панкреатит. Понастоящем е неизвестно колко често непрозрачен хроничен панкреатит следва остър панкреатит поради белези на панкреатичния паренхим и каналната система.
Ключови думи: остър панкреатит, интерстициален панкреатит, некротизиращ панкреатит, стадиране, терапия
Как се цитира тази статия:
Dt Дrztebl 2000; 97: A-2106-2112 [Издание 31-32]
Цифрите в скоби се отнасят до библиографията, която е достъпна от автора в специален печат и от Интернет (www.aerzteblatt.de).
Адрес за авторите:
Професор доктор. мед. Пол Георг Ланкиш
Медицинска клиника
Градска клиника Люнебург
Bцgelstrasse 1, 21339 Люнебург
Имейл: [email protected]
1 Медицинска клиника (главен лекар: проф. Д-р мед. Пол Георг Ланкиш) от градската клиника, Люнебург
2 Клиника за висцерална и трансплантационна хирургия (директор: проф. Д-р мед. Маркус Волфганг Бюхлер) от Университета в Берн, Швейцария
"Таблица 2CC"
Прогностични параметри
Параметри на Рансън (35, 36)
Стойности за жлъчен панкреатит
При приемане над 55 години над 70 години нормални стойности
Левкоцити> 16 000/mm3 18 000/mm3 7000 ± 3000/mm3
Кръвна захар на гладно> 200 mg/dl> 220 mg/dl 350 U/l> 400 U/l 20 - 225 U/l
Серум GOT> 250 U/l> 250 U/l 7 - 40 U/l
48 часа след приема
Спад на хематокрита с> 10 процента
Увеличаване на уреята с> 5 mg/dl> 2 mg/dl -
Калциев серумен спад до 4 m Eq/l> 5 m Eq/l -
Приблизителна течност - 6 000 ml 4 000 ml -
секвестиране
Параметри на Глазгоу (4) (стойности, които не са свързани с възрастта)
Бели кръвни клетки> 15 000/mm3 -
Кръвна захар на гладно> 175 mg/dl -
Увеличаване на уреята до> 42 mg/dl -
Артериален кислород - 600 U/l 260 - 500 U/l
Серум GOT или -GPT> 200 U/l 5 - 40 U/l
Eq, еквивалент; U, Unit
"Таблица 3CC"
Класификация на тежестта на острия панкреатит според оценката на Балтазар (1, 2)
Определяне на точки на етапи
рейтинг
A 0 Нормален панкреас
B 1 Не преминава органите
Панкреатит
Сегментарно/дифузно уголемяване на панкреаса с
Контурни нередности, нехомогенно обрязване-
химусна структура, разширение на канала, малък интрапан-
творческо натрупване на течност
C 2 Панкреатит, надхвърлящ органите,
като В, плюс засягане на перипанкреаса
Мастна тъкан
D 3 Като B и C, плюс замъглена течност-
натрупване
E 4 Като B и C, плюс две замъглени течности-
натрупвания и/или интра-/перипанкреатични
Доказателство за въздух
Степен на некроза:
0 Няма некроза
2 До една трета от жлезата некротична
4 Една трета до половината от жлезата некротична
6 Повече от половината от жлезата некротизират
10 максимум