Остър интерстициален нефрит - Swiss Medical Review

обобщение

Острият интерстициален нефрит се характеризира с нарушена бъбречна функция вследствие на възпаление на интерстициалната тъкан и бъбречните тубули. Повечето случаи са индуцирани от лекарства, но има и форми, вторични за имунни нарушения или инфекции. При лекарствено индуцирани форми ранното елиминиране на отговорното вещество е основният определящ фактор за прогнозата. Следователно диагнозата трябва да бъде поставена бързо. При липса на специфични биологични маркери често се основава на бъбречна биопсия, но това обикновено е запазено за тежки случаи, когато се обмисля въвеждането на стероиди.

нефрит

Въведение

Острият интерстициален нефрит (AIN) е хетерогенна група състояния, повечето от които са индуцирани от лекарства. Сред другите етиологии ще запазим предимно параинфекциозните, токсичните и автоимунните причини. Клиниката е с остра бъбречна недостатъчност, като класическата триада на кожен обрив, еозинофилия и еозинофилурия са относително редки. Диагнозата NIA трябва да се разглежда при наличие на остра бъбречна недостатъчност (AKI) с неясен произход, когато се приема потенциално отговорно вещество. Окончателната диагноза може да бъде поставена само въз основа на биопсия на бъбречна пункция (PBR). Това обаче е от съществено значение само когато развитието е неблагоприятно въпреки изгонването на инкриминираното вещество. Позволява, ако е необходимо, да постави индикацията за ефективно стероидно лечение в определени форми.

Определение

Остра бъбречна недостатъчност вследствие на интерстициален оток и клетъчен инфилтрат, най-често лимфоцитен. Асоциираните тубулни лезии са често срещани, поради което се използва и терминът остър тубулоинтерстициален нефрит.

Въздействие

Тъй като симптомите са неспецифични и окончателната диагноза изисква биопсия на бъбречна пункция (PBR), честотата на NIA е трудна за определяне с точност. При PBR, мотивиран от остра бъбречна недостатъчност с неизвестен произход, различни серии са открили 1-14% от острия интерстициален нефрит. 1,2,3,4

Етиология

Има няколко категории NIA:

I NIA с лекарствен произход (имуноалергичен).

I NIA параинфекциозен.

I NIA, свързани с автоимунни заболявания.

Аз идиопатичен НИА.

1. NIA, свързана с наркотици

Той представлява 40-60% от случаите. 5 Най-често отговорните вещества са:

Антибиотици

Първите проучвания относно СПИН при прием на антибиотици се отнасят до метицилин, вещество, изтеглено в момента от пазара, което предизвиква СПИН в 12-20% от случаите. 6 От друга страна, има само няколко публикации, отчитащи НИА, вторични за предписването на други пеницилини или цефалоспорини. Освен бета-лактамите, сулфонамидите също често са замесени. 7 Всъщност почти всички други антибиотици са обвинени за НИА (Таблица 1).

Анти-туберкулоза

Освен няколко изолирани случая, всички съобщени случаи се отнасят до рифампицин 8 (Rimactan ®). По неразбираеми причини, непрекъснатият прием на рифампицин (какъвто е случаят при „директно наблюдаваната терапия“ или „DOT“) увеличава риска от НИА.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства

Всички бяха инкриминирани. В допълнение към промените в бъбречната хемодинамика, вторични на блокирането на синтеза на простагландини, НСПВС могат да причинят НИА, понякога усложнени от гломерулонефрит с минимални лезии. 9

Диуретици

Тъй като много от тях са сулфонамиди, диуретиците, особено фуроземид (Lasix ®) и тиазидите, могат да причинят СПИН. 10

Хипоурикемия

Алопуринол (Zyloric ®) може да причини тежки AIN, свързани с увреждане на черния дроб, което може да бъде фатално. 11.

В допълнение към причините за наркотици има много състояния, които могат да доведат до НИА, включително:

2. Параинфекциозен НИА

Освен острия бактериален пиелонефрит, който е прототип на НИА, различни микроби индуцират пара- или постинфекциозна НИА: легионелоза, микоплазма, вирус VEB 12,13 и цитомегаловирус (CMV), токсоплазмоза.

Инфекцията с вируса на ХИВ също е замесена в NIA. 14 В проучване на шестдесет пациенти, заразени с вируса на ХИВ, 3% са имали НИА. 15 Обърнете внимание, че индинавир, който е главно отговорен за литиазата, също може да причини НИА. 16.

3. НИА, свързани с автоимунни заболявания

При лупус нефрит изолиран AIN е описан при 5% от лупус нефрит 17, докато интерстициалното засягане, свързано с гломерулно засягане, е често срещано.

При саркоидозата бъбречното засягане е най-често вторично по отношение на хиперкалциемията, но се съобщава и за грануломатозен НИА. 18.

Интерстициален нефрит е възможен при болестта на Шегрен.

Описан е рядък синдром, свързващ остър интерстициален нефрит и увеит, 19,20, който засяга главно млади жени и обикновено реагира на стероиди.

4. NIA с токсичен произход

Основният виновник е кокаинът. 21.

Клинична

Клиничната картина зависи отчасти от етиологията, по-специално за AIN, индуцирани от лекарства.

NIA за прием на антибиотици

Класическата картина свързва влошаване на бъбречната функция, кожен обрив, треска и еозинофилия, настъпващи две до три седмици след началото на лечението. 22 Въпреки това:

I Треската на треска, еозинофилия и обрив е налице само в 30% от случаите. 23 Следователно липсата му не изключва NIA.