Остър и хроничен простатит, който перспективи за управление за следващите десет
обобщение
Синдромът на тазовата болка засяга все по-голям брой мъже през целия им живот. Настоящата класификация на простатита в четири категории улеснява анатомоклиничното, диагностичното и терапевтичното разбиране. Развитието на техники, свързани с молекулярната биология, ще насърчи по-задълбочени знания в бъдеще.
Синдромът на мъжката тазова болка, включително простатит, засяга приблизително 12% от хората, но по-малко от 10% от тях имат остър или хроничен бактериален простатит.
Острият бактериален простатит се характеризира с тежка системна инфекция и иритативни нарушения на пикочните пътища; тя реагира бързо на антибиотично лечение. Хроничният бактериален простатит може или не може да бъде свързан със синдром на тазова болка и обостряне на остър цистит; продължителното антибиотично лечение третира около 80% от пациентите.
Въпреки това, по-голямата част от хроничния простатит е бактериален и се представя като хронична тазова болка, свързана с пикочни признаци и сексуална дисфункция.
Управлението на пациент с хроничен абактериален простатит все още е загадъчно и противоречиво. Ще се опитаме да анализираме след консенсусната конференция, проведена в Париж през юни 2005 г. 1, какво е известно днес и какво може да уточни бъдещето.
Какво е известно
Класификация на простатит
Класификацията на простатита е предложена от Националния институт по диабет и храносмилане и бъбреци/Национален здравен институт (NIDDK/NIH) още през 1995 г. 1-3 и широко приета в целия свят от 1999 г. (Таблица 1).
Епидемиология
Острият и хроничен бактериален простатит са по-рядко срещани от хроничния абактериален простатит/хроничната тазова болка (CP/CPP). Липсват епидемиологични проучвания, свързани с градското население. Честотата на бактериалния простатит може да бъде по-висока от съобщената по-рано. 4 Неотдавнашно проучване оценява честотата на остър или хроничен бактериален простатит при 1,26 случая на 1000 мъже/година. 5 Около 5-10% от мъжката популация съобщават за симптоми, съответстващи на CP/CPD. И накрая, наличието на патологични лезии в простатни проби от асимптоматични мъже е често, но варира от един патолог към друг (10 до 30%). 6
Патофизиология
Няма малко съмнение относно инфекциозния произход на острия и хроничния бактериален простатит. Най-често се включват грам отрицателни микроби и се обсъжда участието на грам положителни коки. Дренажът на пикочния мехур чрез уретрална катетеризация, ендоскопия на пикочните пътища и биопсии на простатата увеличават риска от тяхното възникване, както и рецидивирането на инфекции на пикочните пътища.
Проучване на здравеопазването на общността в Бостън 5 показва, че 4% от мъжете на възраст от 30 до 79 години са страдали от простатит и процентът нараства с възрастта.
За обяснение на PC/CPD са предложени няколко вероятно преплетени етиологии: инфекциозният произход, свързан с изпражненията или нервно-мускулните разстройства, имунният произход, отговорен за интерстициален цистит или дори неизвестни причини, свързани с нервно-мускулната среда и отговорен за невропатичната болка.
Диагностично и терапевтично управление на простатит
Остър бактериален простатит (категория I)
Когато симптоматиката е очевидна с повишена температура от 39 °, болка и мътна урина, само цитобактериологичното изследване на урината с антибиограма е полезно преди започване на антибиотичното лечение. Образното изследване на простатата е излишно. Ултразвукът на простатата е оправдан само ако има съмнение за абсцес на простатата (трансректален ултразвук) или за търсене на остатъци от пикочния мехур (надпубисен ултразвук).
Инфекциозният синдром обикновено е тежък, свързан с Грам отрицателни бактерии, открити в урината. Масажът на простатата е противопоказан и следователно тестът с четири стъкла (Meares-Stamey) е ненужен.
Антибиотиците винаги спасяват живота !
Препоръките на консенсусната конференция в Париж 2005 г. 1
* В случай на изразена инфекция и веднага след проведеното цитобактериологично изследване на урината (ECBU), у дома или в болница, ако нарушенията са тежки, са показани вероятностни широкоспектърни антибиотици по орален или парентерален път, както и дренаж на урина ако има остатък от пикочен мехур L при 200 ml.
* Аминогликозиди, свързани с ампицилин, широкоспектърен пеницилин, свързан с беталактамазен инхибитор, трето поколение цефалоспорин или флуорохинолон са показани до отлагане и нормализиране на нарушения, предполагащи уросепсис.
* След резорбция на клинични нарушения и веднага при пациенти с малко симптоматика е показан перорален флуорохинолон.
* Всеки абсцес на простатата при пациент, устойчив на лечение, трябва да се дренира под ултразвук по трансректален или ендоуретрален път.
Кога да помислим за хоспитализация Това е необходимо в случай на рискова зона (пациент с диабет, възрастни хора, имунна недостатъчност и др.), При наличие на значителни нарушения на изпразването (остро или хронично задържане на урина, интензивна дизурия и др.), За да се обмисли дренаж. единственият начин да се избегне уросепсис.
Хроничен бактериален простатит (категория II)
Това е най-честата причина за повтаряща се инфекция на пикочните пътища при мъжете и 5 до 10% от всички простатити. Пациентът често е безсимптомно между остри епизоди. Извършването на традиционния тест с четири стъкла (тест на Meares-Stamey) за потвърждаване на диагнозата между остри епизоди или опростеният тест за скрининг от две стъкла се препоръчва (Фигури 1 до 3).
Участващите патогени са многобройни, но честотата на Грам-положителни инфекции през последните години породи противоречие относно ролята на тези микроби: инфекция или колонизация (Таблица 2) ?
Културата на сперматозоидите не е много чувствителна и е оправдана само при оценките на безплодието при мъжа. Образът на простатата е показан само в избрани случаи.