Остър и хроничен панкреатит Усложнения на острия панкреатит
Усложнения на острия панкреатит:
Видяхме, че в 70 до 80% от случаите панкреатитът е доброкачествен, оточен и заздравява в рамките на няколко дни. Но в 20-30% от случаите панкреатитът е тежък (наречен некротизиращ) и следователно е животозастрашаващ. Тогава общата смъртност е от порядъка на 5% и може да достигне 20%. Пациентите трябва да бъдат хоспитализирани в реанимация поради възможността за поява на много усложнения.
Сложни форми:
Наличието на висцерална недостатъчност в началото на острия панкреатит показва сериозна форма, която се появява в около 15% от случаите, но която е свързана със смъртност в повече от 50% от случаите.
Висцералните неуспехи се дължат на интензивен синдром на системен възпалителен отговор (SIRS), характеризиращ се с масивна секреция на провъзпалителни цитокини. Те могат да засегнат белите дробове, бъбреците и сърцето .
Възрастен остър респираторен дистрес синдром (ARDS) е сериозно усложнение на острия некротизиращ панкреатит. Хипоксемията често присъства понякога без клинична проява. ARDS може да изисква изкуствена вентилация.
Рентгенологично има двустранни дифузни алвеоларни помътнения, постигащи възможно най-много появата на „бели дробове“. Това е лезионен оток, чиято патофизиология не е точно определена. Плеврален излив (често ляв, понякога двустранен) може да бъде свързан. Той е реактивен.
Бъбречна недостатъчност се наблюдава в около 20% от случаите. Той е функционален в три четвърти от случаите и органичен в 25% от случаите. Той представлява пейоративен прогностичен фактор. Функционалната бъбречна недостатъчност може да се обясни с хиповолемия или шок от остър панкреатит, но патогенезата на органичните тубуларни нефропатии остава загадъчна.
Възможна е сърдечно-съдова недостатъчност под формата на шок.
Инфекциозни усложнения:
Инфекциозните усложнения са чести и се появяват в 20 до 40% от случаите по време на остър некротизиращ панкреатит. Те са отговорни за 50 до 80% от смъртните случаи, което свидетелства за тяхното значение и необходимостта от добро управление.
Това най-често е суперинфекцията на некрозни потоци, които все още не са събрани, или понякога истински абсцеси на панкреаса, съответстващи на суперинфекции на псевдокисти. Суперинфекцията на панкреатичната некроза се дължи на преминаване на храносмилателни бактерии през чревната стена (бактериална транслокация). Възможни са полимикробни или гъбични инфекции.
Инфекциозните усложнения обикновено се появяват по-късно от края на първата седмица до 4 седмици след появата на остър панкреатит.
Те се подозират при пациент, чието клинично състояние се влошава (поява на нови висцерални неуспехи, повишаване на температурата на сърцевината), чиито биологични маркери са променени (повишаване на CRP, при неутрофилна полинуклеоза). (Рядкото) присъствие на въздушни мехурчета в потоците на некрозата много подсказва за суперинфекция с анаеробни бактерии.