Остър и хроничен панкреатит Редки причини за остър панкреатит
Кои са редките причини за остър панкреатит ?
Освен двете основни причини за остър панкреатит във Франция, хроничният алкохолизъм и камъните в жлъчката, има 20%, които са вторични в сравнение с по-редки причини, които трябва да бъдат изследвани, ако няма алкохолизъм или литиаза. Тези по-редки етиологии ще трябва да бъдат изследвани или потвърдени на втора стъпка.
Остър метаболитен панкреатит:
Хипертриглицеридемията може да причини остър панкреатит, който понякога е тежък в 1,3 до 3,5% от случаите, но трябва да е по-голям от 11 mmol/L. Знаейки, че нормалната скорост е между (0,4 до 1,7 mmol/L). Тази хипертриглицеридемия е вторична за хиперлипопротеинемия тип I или V (вж. IV) или по-рядко за диабет или алкохолно заболяване.
Хиперкалциемията може да доведе до остър панкреатит в по-малко от един процент от случаите, ако прагът от 3 mmol/L е надвишен. Той може да бъде вторичен за хиперпаратиреоидизма, по-рядко за приема на витамин D, остеофилен рак или краен стадий на бъбречно заболяване. Калцемията може да бъде намалена в ранната фаза на тежък остър панкреатит, така че повторете дозировката му по-късно и обратно с нормалния калций в кръвта, или малко под нормата в началната фаза на тежък остър панкреатит, е рядкост и трябва да привлече вниманието на лекаря.
Остър инфекциозен панкреатит:
Много вируси, бактерии и паразити са описани като отговорни за острия панкреатит, без механизмът да бъде напълно разбран. Диагнозата ще бъде поставена пред специфични инфекциозни признаци, които трябва да се търсят и които може да са настъпили от няколко дни до няколко седмици преди епизода на БА.
Това са вирусът на заушка, морбили, вирус на човешка имунна недостатъчност (ХИВ), вирусен хепатит А, В или С вирус, цитомегаловирус, ентеровируси, коксаки и еховируси, аденовирус, EBV, варицела, рубеола, херпесвирус, токсоплазмоза.
Остър панкреатит е описан при бактериални инфекции с панкреатична микоплазма, Campylobacter jejuni, легионела, лептоспирора, микобактерии (Mycobacterium tuberculosis и avium), салмонела.
И накрая, най-често замесените паразити са Ascaris и cryptosporidia.
Автоимунен остър панкреатит:
Острият автоимунен панкреатит е рядко заболяване и е трудно за диагностициране. Не е задължително да се свързва с автоимунни или системни прояви по време на епизода, които могат да предшестват или следват остър панкреатит от няколко години (синдром на Gougerot-Sjôgren, криптогенно възпалително заболяване на червата, холангит). Образното изследване може да насочи диагнозата за псевдотуморална форма на CT.
CP-MRI е по-специфичен чрез обективиране на неравномерна, неправилна система на панкреатичния канал с дълги стриктури. Анализът на автоимунни маркери (антинуклеарни антитела, антимитохондрии, ендоплазмен антиретикулум, латекс Waaler-Rose, анализ на теглото на IgG, IgE, IgM, IgA и IgG4) може да помогне за диагностицирането.
Остър ятрогенен панкреатит:
Панкреатитът след ERCP е най-честият и се появява главно след ендоскопска сфинктеротомия в 1 до 10% от случаите в зависимост от проучванията. Все още има увеличение на липазата след тази процедура и нейната диагноза се потвърждава от връзката на клиничен синдром на коремна болка, възникващ непосредствено след ERCP, придружен от значително увеличение на цифрите за липаземия (> 3 до 5N), изискващи хоспитализация за повече от 24 часа и изискващи аналгетици.