Остър холинергичен синдром - причини, симптоми и лечение
The остър холинергичен синдром се характеризира с повишена стимулация на блуждаещия нерв. Причината за това стимулиране е повишена концентрация на ацетилхолин, който действа като невротрансмитер в парасимпатиковата нервна система. Острият холинергичен синдром се лекува чрез блокиране на мускариновите ацетилхолинови рецептори с атропин.
Съдържание
Какво е остър холинергичен синдром?
Острият холинергичен синдром е свръхстимулация на блуждаещия нерв, който е част от парасимпатиковата нервна система, която отговаря за функцията на вътрешните органи. Парасимпатиковата нервна система се стимулира от невротрансмитера ацетилхолин. За целта ацетилхолинът се свързва с никотиновите или мускариновите ацетилхолинови рецептори на нервните клетки.
В допълнение към ацетилхолина, никотинът може да се свърже с никотиновите ацетилхолинови рецептори. Съответно гъбният отровен мускарин, който се намира в мухомора, например, може да се свърже с мускариновите ацетилхолинови рецептори. При острия холинергичен синдром има свръхпредлагане на ацетилхолин, което води до съответните симптоми чрез свързване към мускариновите ацетилхолинови рецептори на блуждаещия нерв.
Блуждаещият нерв е десетият черепномозъчен нерв и отговаря за регулирането на почти всички вътрешни органи. На латински има думата „vagaris“, което означава нещо като „да се скиташ наоколо“. Следователно терминът блуждаещ нерв означава в превод „блуждаещ нерв“. Той инервира различни органи, за да контролира тяхната двигателна или чувствителна функция.
Оказва особено влияние върху неволния контрол на двигателните функции на ларинкса, гърлото и хранопровода. Освен това той предава вкусовите усещания на езика или усещанията за допир в гърлото, във външния слухов проход или в ларинкса. В гърдите и корема блуждаещият нерв е отговорен за посредническите рефлекси.
Това засяга сърцето, белите дробове, трахеята или хранопровода в гърдите. В корема се стимулират стомаха, панкреаса, червата, жлъчния мехур, черния дроб или бъбреците. Следователно при остър холинергичен синдром тези органи са свръхстимулирани.
причини
Тъй като невротрансмитерът ацетилхолин е отговорен за стимулирането на вътрешните органи, при остър холинергичен синдром трябва да присъства твърде много ацетилхолин. Ацетилхолинът се разгражда до холин и оцетна киселина с помощта на ензима ацетилхолинестераза, след като се освободи в синаптичната цепнатина.
Ако обаче ефективността на ензима бъде потисната, това разграждане вече не може да се осъществи достатъчно. Ацетилхолинът се натрупва в синаптичната цепнатина. Той се свързва с ацетилхолиновите рецептори, които след това започват да предават сигнали между отделните нервни клетки на блуждаещия нерв.
Ензимът ацетилхолинестераза може да бъде дезактивиран, наред с други неща, от някои органофосфорни съединения. Тези органофосфати се свързват необратимо с активния център на ензима. Тези вещества включват нервните токсини табун и зарин или пестицидите и пестицидите малатион и диазинон.
Химиотерапевтичният агент иринотекан също инхибира ензима ацетилхолинестераза. Същото важи и за лекарствата неостигмин и физостигмин. Тези две лекарства са обратими инхибитори на ацетилхолинестеразата.Това означава, че активните вещества се свързват с ензима, но могат да бъдат отделени отново.
Като цяло може да се каже, че острият холинергичен синдром е синдром на отравяне. Ефектите от тези отрови са различни. Нервните отрови табун и зарин са използвани като бойни агенти. Те са фатални за секунди, докато други инхибитори на ацетилхолинестеразата предизвикват по-леки симптоми.
Можете да намерите лекарствата си тук
Симптоми, заболявания и признаци
Всички симптоми са израз на двигателната и чувствителна свръхстимулация на вътрешните органи. В най-добрия случай това са странични ефекти при използване на определени лекарства. Органофосфорните съединения обаче могат да причинят масивно отравяне, което в случай на нервните токсини табун и зарин често води до смърт за секунди.
Диагноза и курс
Диагнозата на острия холинергичен синдром се основава на анамнезата на медицинската история. Обобщение на типичните симптоми може да доведе до съмнение за диагноза. Той също така анализира кои лекарства са прилагани в каква концентрация. Освен това в този контекст може да се попита и с кои вещества е влязъл в контакт съответното лице.
Усложнения
Десетият черепномозъчен нерв, известен като блуждаещ нерв, е отговорен за регулирането на голям брой вътрешни органи. Пациентите, страдащи от остър холинергичен синдром, имат свръхстимулация на този черепномозъчен нерв, което причинява незабавни нарушения на засегнатите органи в гърдите и корема. Тази свръхстимулация засяга сърцето, черния дроб, белите дробове, хранопровода и трахеята в гърдите.
В корема са засегнати панкреаса, стомаха, червата, черния дроб, жлъчния мехур и бъбреците. Острият холинергичен синдром оказва особено влияние върху контрола на двигателните функции във фаринкса, хранопровода и ларинкса. Множеството органични нарушения причиняват диария, сълзи, повишено слюноотделяне и коремна болка.
Типично е и ниско кръвно налягане, мускулни крампи и разширени кръвоносни съдове. Тези симптоми се лекуват с невротоксин атропин. Това има обратен ефект, който води до блокиране на парасимпатиковата нервна система. Това запушване е известно като антихолинергичен синдром. Чрез терапия с атропин като антидот се елиминират множествените органични нарушения.
Тъй като в повечето случаи този синдром на отравяне се дължи на лекарства, които действат директно върху автономната нервна система, пациентите получават положителна прогноза. Пълното излекуване обикновено настъпва след кратък период на лечение. Лечението трябва да се проведе скоро след поставяне на диагнозата, в противен случай могат да възникнат сериозни усложнения.
Кога трябва да отидете на лекар?
Има много различни оплаквания, свързани с този синдром. Като правило винаги трябва да се консултирате с лекар. Тъй като симптомите обикновено се появяват след прием на определени лекарства, те трябва или да бъдат спрени, или да бъдат заменени с други лекарства. Това обаче трябва да се прави само след консултация с лекар. Засегнатите страдат от неразположение, сънливост и объркване.
Устойчивостта на засегнатото лице също е значително ограничена и могат да възникнат зрителни нарушения или диария. Ако тези оплаквания възникнат без особена причина, във всеки случай трябва да се потърси лекар. Медицинска помощ е необходима и ако имате ниско кръвно налягане или загуба на съзнание.
Ако има загуба на съзнание, може да се извика и спешен лекар. Не е необичайно вътрешните органи да бъдат засегнати от този синдром. Ако има проблеми с бъбреците или сърцето, също е необходимо спешно лечение на пациента. При остри спешни случаи винаги трябва да отидете в болница или да се обадите на спешния лекар.
Лечение и терапия
Острият холинергичен синдром се лекува главно с атропин. Атропинът всъщност е отрова, която блокира ефектите на ацетилхолин. Той се свързва с мускариновия ацетилхолинов рецептор и по този начин измества ацетилхолина от това място.
При значителна концентрация на атропин възниква противоположният антихолинергичен синдром, който се характеризира с блокиране на парасимпатиковата нервна система. Когато обаче концентрацията на ацетилхолин се повиши поради инхибирането на ацетилхолинестеразата, атропинът действа като противоотрова за предотвратяване на симптомите на остър холинергичен синдром.
В случай на много силни органофосфорни невротоксини като табун или зарин, лечението често е неуспешно, тъй като тези вещества се свързват необратимо с ензима и по този начин го блокират. Главно обаче това е отравяне, причинено от предозиране с холинергични лекарства, които реагират много по-добре на лечение с атропин.
В допълнение към атропина, активната съставка мидазолам се прилага и при мускулни крампи. Това вещество от групата на бензодиазепините увеличава ефекта на невротрансмитера гама-аминомаслена киселина (GABA). Ако ацидозата все още е симптом, се дава натриев хидроген карбонат, за да се неутрализира.
Outlook и прогноза
С този синдром пациентите обикновено страдат от различни заболявания. В повечето случаи това води до сълзене на очите и тежка диария. Повишеното изпотяване и слюноотделянето също са често срещани симптоми. Коремна болка и сънливост при пациента също могат да се появят. Засегнатите се чувстват неудобно, уморени и болни. Появяват се студени тръпки и не рядко световъртеж.
Засегнатото лице също може да загуби съзнание поради намаленото кръвно налягане. Едно падане може да доведе до нараняване. Не е необичайно този синдром да доведе до конюнктивит. В много сериозни случаи отравянето може да доведе до смърт на пациента само след няколко минути.
Симптомите на този синдром могат да бъдат лекувани с помощта на лекарства. При определени обстоятелства обаче вътрешните органи са необратимо увредени от отравянето. Универсална прогноза за хода на заболяването в този случай не е възможна. По правило обаче бързото лечение не води до допълнителни усложнения или до намаляване на продължителността на живота.
Можете да намерите лекарствата си тук
предотвратяване
За да се предотврати остър холинергичен синдром, трябва да се избягва предозиране при прилагане на холинергични лекарства.
Последваща грижа
Като правило, засегнатият с този синдром има много малко или дори никакви мерки и възможности за последващи грижи. Засегнатото лице зависи главно от бързата и най-вече ранната диагностика на синдрома, така че да няма допълнителни усложнения или оплаквания. Само с ранното откриване на това заболяване могат да се избегнат допълнителни симптоми.
Следователно ранната диагностика е от първостепенно значение при този синдром. Засегнатото лице зависи от стационарно лечение на това заболяване, което обикновено се провежда в затворено заведение. Освен това засегнатото лице често зависи от грижите и подкрепата на собственото си семейство или приятели, за да улесни ежедневието.
Интензивните и любящи дискусии също са много важни за предотвратяване на депресия и други психологически разстройства. Също така е необходимо да се вземе антидотът, за да се облекчат симптомите. Засегнатото лице трябва да осигури правилната доза и редовен прием. Дали този синдром ще доведе до намалена продължителност на живота не може да се предскаже универсално.
Можете да направите това сами
Острата холинергична криза е спешна медицинска помощ.Заинтересованото лице или първа помощ трябва да алармира спешния лекар и да гарантира, че лекарят е информиран незабавно за възможните причини. Ако симптомите се появят веднага след прием на лекарства или някакви токсини, лекарят трябва да бъде информиран. Освен това пациентът трябва да лежи в тихо легнало положение и да не се движи, докато не пристигне медицинска помощ.
Изкуственото повръщане трябва да се извършва само под наблюдението на професионалист. Ако имате силна коремна болка или треска, използвайте домашни средства като охлаждащи подложки или зелен чай. Медикаменти не трябва да се приемат по време на остра холинергична криза. Състоянието изисква стационарно лечение.
След това пациентът трябва да се успокои и, ако е необходимо, да промени диетата си, за да насърчи възстановяването. Задействащото лекарство или отрова трябва да бъдат идентифицирани и избягвани. Пациентът трябва да се свърже с лекаря за това и, ако е необходимо, също да се консултира с диетолог. Ако признаци на остър холинергичен синдром се появят отново въпреки всички мерки, трябва незабавно да се информира отговорният лекар.