Остър холецистит - Wikimedica

The остър холецистит е възпаление на жлъчния мехур [1] .

Обобщение

  • 1 Епидемиология
  • 2 Етиологии
  • 3 Патофизиология
  • 4 Клинично представяне
    • 4.1 Рискови фактори
    • 4.2 Въпросник
    • 4.3 Клиничен преглед
  • 5 Параклинични прегледи
    • 5.1 Лаборатория
    • 5.2 Образи
  • 6 Клиничен подход
  • 7 Диагностика
  • 8 Диференциална диагноза
  • 9 Лечение
    • 9.1 Хирургично
    • 9.2 Медицински
  • 10 Мониторинг
  • 11 Усложнения
  • 12 Еволюция
  • 13 Профилактика
  • 14 Референции

1 Епидемиология [редактиране | w]

Остър холецистит се среща както при мъжете, така и при жените, като някои популации са по-склонни към него. Рискът от остър холецистит е по-голям при жени, пациенти със затлъстяване, бременни жени и пациенти на възраст над 40 години. Драстичната загуба на тегло или острите заболявания също могат да увеличат риска. Образуването на камъни в жлъчката или холелитиаза може да има фамилна предразположеност. Други състояния, които причиняват разграждането на кръвните клетки, например сърповидно-клетъчна анемия, също увеличават честотата на камъни в жлъчката. [1]

2 Етиологии [редактиране | w]

Острият холецистит се причинява от запушване на кистозния канал. Тази обструкция може да бъде причинена от холелитиаза: това се нарича остър калкулозен холецистик (95% от случаите [2]). Болестта може да започне с жлъчни колики, епизоди на болка, причинени от преходното запушване на канала от камъни в жлъчката. За да се счита за остър холецистит, болката трябва да продължи> 6 часа. Ако не са идентифицирани камъни в жлъчката, това е остър безразличен холецистит. [3] [4] [1]

Ако острият холецистит се повтаря, той се нарича хроничен холецистит. Той причинява фиброза и дисфункция на жлъчния мехур. [5]

3 Патофизиология [редактиране | w]

Патофизиологията на острия холецистит се основава на запушване на кистозния канал или дисфункция на механиката на изпразването на жлъчния мехур. Камъните в жлъчката се образуват от различни материали като билирубинат или холестерол. Тези материали увеличават вероятността от холецистит и холелитиаза при състояния като сърповидно-клетъчна анемия, при която червените кръвни клетки се разграждат, образувайки излишен билирубин, който причинява пигментирани камъни. Пациентите с прекомерен калций, например при хиперпаратиреоидизъм, могат да образуват калциеви камъни. Пациентите с прекомерни нива на холестерол могат да образуват холестеролни камъни. Запушването на общия жлъчен канал, например при новообразувания (напр. Холангиокарцином) или стриктури (напр .: склерозиращ холангит), също може да доведе до застой на жлъчния поток, причиняващ образуването на камъни в жлъчката. [6] [7] [1]

Обикновено жлъчката се произвежда в черния дроб и преминава през жлъчния канал, за да се съхранява в жлъчния мехур. След ядене на определени храни, особено големи или мазни ястия, жлъчният мехур се стимулира от холецистокинин за изпразване на жлъчката от жлъчния мехур, през кистозния канал, по жлъчния канал в дванадесетопръстника. Този процес подпомага храносмилането на храната чрез увеличаване на храносмилателните ензими и жлъчните соли. [1]

Жлъчният мехур не само съхранява жлъчката, но и може да я концентрира. Концентрираната жлъчка е чувствителна към образуване на валежи, когато хомеостазата е нарушена, което може да възникне поради застой на жлъчката, пренасищане на черния дроб с холестерол и липиди, нарушаване на процеса на концентрация и зародиш на холестеролни кристали. [1]

Каквато и да е причината за запушването, отокът на стената на жлъчния мехур в крайна сметка ще предизвика исхемия на стената и ще стане некротичен; до пробиване, ако стената стане твърде тънка. Гангренозният жлъчен мехур може да се зарази с аеробни организми, причинявайки остър емфизематозен холецистит; всички тези състояния могат бързо да бъдат животозастрашаващи и руптурата има висок процент на смъртност. [1]

4 Клинично представяне [редактиране | w]

4.1 Рискови фактори [редактиране] w]

Рисковите фактори за остър холецистит са [1]:

  • Жени
  • бременност
  • възраст над 40
  • значителна загуба на тегло
  • холелитиаза
  • състояния, които насърчават образуването на камъни в жлъчката (напр. сърповидно-клетъчна анемия, хиперпаратиреоидизъм, хиперхолестеролемия).

За безкалкулен холецистит рисковите фактори са: [5]

4.2 Въпросник [редактиране | w]

Ето елементите, които трябва да се търсят във въпросника при съмнение за остър холецистит: [1] [5]

  • прогресивна коремна болка в десния горен квадрант
  • болка, отнасяща се до средата на гърба или рамото
  • постоянна болка за повече от 6 часа
  • висока температура
  • подуване
  • повишени чревни газове
  • гадене и повръщане
  • непоносимост към храна, особено мазни и пикантни храни (може да има конкретно хранително събитие, водещо до острата атака)
  • история на подобен епизод

4.3 Клиничен преглед [редактиране] w]

Ето някои елементи, които могат да бъдат намерени при физически преглед: [1]

  • преглед на корема
    • Знакът на Мърфи (спиране на вдъхновението при палпиране на десния крайбрежен ръб)
    • доброволна защита
    • подуване
    • импасто в горния десен квадрант
  • висока температура
  • жълтеница (индекс на усложнения при холецистит).