Остър холецистит без камъни, симптоми и терапия

Остър безразличен холецистит на жлъчния мехур остро възпаление означава в случаи на фон камъни в жлъчката не могат да бъдат открити. Името е подвеждащо, тъй като предполага, че това е обикновен холецистит без камъни в жлъчката. Името некротизиращ холецистит, което отразява по-добре етиологичните, патологичните и прогностичните особености на заболяването, е по-подходящо за описание на сериозно заболяване с изключително висока смъртност (10-50%).

Етиология, патогенеза

Предразполагащите фактори включват продължително гладуване, обездвижване и хемодинамична нестабилност, свързани с тежко коремно заболяване. Най-често се среща при пациенти в напреднала възраст, съдови или имунокомпрометирани и често се свързва с тежки операции, политравматични състояния, тежки, критични системни заболявания и мащабни изгаряния. Стаз, образуване на утайки, химично възпаление, причинено от концентрирани жлъчни киселини, исхемия и ендотоксин играят роля в патогенезата.

Пациентите, които са хронично гладни или парентерално хранени, нямат стимул CCK, който обикновено контролира изпразването на жлъчния мехур. В резултат на това концентрираните жлъчни киселини в жлъчния мехур могат да увредят епитела. Химическият вреден ефект се засилва допълнително от исхемия на стената на жлъчния мехур поради спланхнична вазоконстрикция при хемодинамично нестабилен пациент, който може да е в шок. Инфекцията на жлъчния мехур (обикновено с Грам-отрицателни или анаеробни бактерии) вече е предимно вторично явление.

---