Остър хепатит Остър вирусен хепатит - InforMed Medical and Lifestyle Portal хепатит
Острият вирусен хепатит е инфекция, която засяга предимно черния дроб. Пет основни вируса трябва да се разглеждат като патогени.
Хепатитни вируси
Вирус на хепатит А (HAS. РНК вирус с диаметър 27 nm. Тъй като инфекцията не се превежда в хронична форма, няма състояние на носител, вирусът се състои от клинично асимптоматични остри случаи и латентни вирусни екскретори в късен стадий.
Болестта се разпространява най-често чрез питейна вода, замърсена с изпражнения и замърсени храни; лоши хигиенни условия, пренаселеността предразполага към инфекция.
Вирус на хепатит В (HBV. ДНК вирус с диаметър 42 mm, който заедно с други вируси на хепатит, причиняващи заболявания при животните, е класифициран в семейството вируси HEPADNA. Вирусът има външна обвивка и вътрешно ядро. Външната обвивка се произвежда в големи излишъкът на повърхностния антиген на чернодробните клетки (HBsAg) може да бъде открит в кръвта.
Вирусната инфекция В се разпространява главно чрез инжекции и кръвни продукти. HBsAg може да бъде открит в почти всички телесни течности при заразени индивиди: слюнка, сълзи, сперма, мозъчна течност, коремна течност, ставна течност, стомашна течност, течност в гърдите, урина и рядко изпражнения. От тях спермата и слюнката са най-заразни, на практика без изпражнения. Най-значимите неинжекционни пътища са интимен (предимно сексуален) контакт и фетална инфекция по време на бременност и раждане. Болестта може да стане хронична, за разлика от вирусна инфекция. Също така е важен фактор за развитието на рак на черния дроб.
Вирус на хепатит С (HCV. Основната причина за хепатит, свързан с трансфузия. Заболяването се разпространява и чрез сексуален, интимен контакт, контакт с майката и бебето. Подобно е на инфекцията с вируса В, тъй като асимптоматичните носители са най-важните вектори. Заболяването е малко по-високо от В вирусна инфекция. Остарява.
Вирус на хепатит D (HDD може да зарази само някой с вирус В или може да зарази лице с хронична инфекция с вирус В. Има два вида предаване: чрез близък личен контакт или с кръв, кръвни продукти.
Вирус на хепатит Е (HEV). Подобно на вируса А, той се разпространява чрез замърсена питейна вода и храна. Доказано е, че се среща в Индия, Югоизточна Азия, Африка и Централна Америка, както и при лица, посетили тези континенти.
Хепатит Е е по-често при възрастни, отколкото при деца, с особено висока честота при бременни жени. Хепатит Е никога не прогресира до хронично чернодробно заболяване и наличието на хронично заболяване носител е неизвестно.
Ходът на заболяването
Симптомите на острия вирусен хепатит са сходни, но някои малки клинични признаци все пак могат да помогнат за разграничаване на инфекциите, причинени от различни видове вируси на хепатит.
Уводният раздел характеризиращ се с различни общи симптоми: по този начин загуба на апетит, гадене, повръщане, умора, слабост, болки в ставите и мускулите, главоболие, фоточувствителност, възпалено гърло, кашлица, хрема могат да предшестват появата на жълтеница 1-2 седмици. Треската не е типична за вирусна инфекция. Преди появата на жълтеница урината става тъмна, а изпражненията по-светли.
Във фазата на локализация на органите появява се жълтеница, общите симптоми обикновено намаляват. Черният дроб е увеличен, придружен от мека, гладка повърхност със заоблени ръбове, чувствителна към натиск, болка под дясната ребрена дъга, а далакът също често е достъпен. Не са редки случаите, когато някои лимфни възли на врата са с размер на грахово зърно.
Възстановяването по време на които общите симптоми изчезват. Продължителността на този период варира от 1 до 12 седмици, обикновено по-дълго при вирусна инфекция В, С, отколкото при вируса на хепатит А. При вируса на хепатит А се очаква пълно клинично и лабораторно възстановяване 1-2 месеца след началото на заболяването, а при три четвърти от неусложнени случаи на вирусен хепатит В, С и D, 3-4 месеца след началото на заболяването . В някои случаи лабораторното възстановяване се забавя. При голяма част от пациентите с вирусен хепатит заболяването не е свързано с жълтеница.
Най-характерните разлики следното: Вирусна инфекция А обикновено възниква внезапно в разгара на пълно благосъстояние; често придружени от висока температура, симптоми, наподобяващи разстроен стомах; обикновено се среща при по-млади хора, лошите хигиенни условия насърчават разпространението му, инкубационният период е по-кратък, 15-45 дни. Началото на инфекцията с вируса В не е внезапно, а латентно. Треската не е често срещана, болките в ставите и мускулите са по-чести; по-дълъг инкубационен период: 30-180 дни, по-продължителен курс. Инфекцията с вирус С се характеризира с латентно начало, с леки симптоми, благосъстояние, но много продължителни повишения на ензимите, единични или многократни рецидиви са чести. Копривна треска или други алергични реакции, болки в ставите и мускулите, рядко уриниране на кръв и протеини.
Вирусна инфекция D може да възникне в присъствието на остра или хронична В вирусна инфекция. Клиничните, лабораторни отклонения са подобни на тези, наблюдавани при инфекция с единичен В вирус.
Лабораторни изследвания
Нива на серумна аминотрансфераза (аспартат аминотрансфераза - ASAT, известна преди като серумна глутаминова киселина оксалоцетна киселина трансаминаза - SGOT; аланин аминотрансфераза - ALAT, известна преди като серумна глутаминова киселина червена винена киселина трансаминаза) Те варират между 4000 U/l; повече ALAT расте, ASAT по-малко. Нивата на серумен билирубин се повишават по-късно, обикновено до около 90-360 микромола/л (5-20 мг/100 мл). Концентрациите над 360 микромола/л (20 mg/100 ml) показват тежко заболяване. Хематопоезата обикновено се ускорява. Удължаването на протромбиновото време не е добър прогностичен признак. Понижените нива на глюкоза в кръвта се наблюдават и при тежък вирусен хепатит. Алкалната фосфатаза в серума е нормална или слабо повишена. Откриването на компонентите на всеки вирус и произведените антитела срещу тях в кръвта, телесните течности и чернодробната тъкан са важни части от точната диагноза.
Резултат и перспективи на заболяването (прогноза)
The Вирусът е инфекция доброкачествено заболяване. Пациентите - с изключение на редки случаи на остра чернодробна атрофия - се възстановяват напълно, хронично заболяване, без вирусно натоварване.
НА В вирусна инфекция той може да стане хроничен в 5-10% от случаите, може да доведе до асимптоматично състояние, пренасящо вируса, хроничен хепатит, цироза. Вирусът В играе важна роля в развитието на рак на черния дроб. Случаите на остра тежка чернодробна недостатъчност са най-чести (1-2%) при инфекция с вирус В.
НА Инфекции с вирус С повечето от тях (70-85%) също се възстановяват напълно, с лек ход, но в най-голям процент (15-30%) инфекцията с вирус C може да стане хронична. При хронична инфекция с вирус С ракът на черния дроб е по-често срещан.
По-голямата част от острия хепатит с вирусен произход е излекуван и обикновено не се изисква специфично лечение. Хоспитализацията на пациента обаче е оправдана, от една страна, поради изолацията на пациента, тъй като е инфекциозна още във въвеждащата фаза - и от друга страна, тъй като резултатът не може да бъде предвиден в началото на заболяването . Почивката в леглото е благоприятна за лечение, но не е задължително да бъде прекалено строга; обаче трябва да се избягва прекомерното натоварване. Също така не е необходимо стриктно да се ограничава диетата, препоръчително е да се консумират високоенергийни, лесно смилаеми храни. Важно е да се гарантира, че изпражненията, урината и кръвта не стават източник на инфекция (редовно измиване на ръцете).