Остър хепатит - Енциклопедия на Алтмайерс - Катедра по вътрешни болести

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

енциклопедия

Последна актуализация на: 13.08.2019

Синоним (и)

определение

Острият вирусен хепатит е често срещано заболяване с дифузно възпаление на черния дроб, което е разпространено в целия свят и се причинява предимно от хепатотропни вируси с различни пътища на предаване и епидемиология. Съпътстващ хепатит при системни вирусни заболявания, напр. EBV, цитомегаловирус, херпесни вируси (виж по-долу). Всички вирусни хепатити, независимо от патогена, имат общи клинични, биохимични и лабораторни характеристики.

Поява/епидемиология

Известните типове вируси на хепатит и тяхната честота в% от световното население:

  • Хепатит А (HAV), най-често срещаният остър вирусен хепатит
  • Хепатит В (HBV), 5% от носителите на вируса
  • Хепатит С (HCV), 3% от носителите на вируса
  • Хепатит D (HDV), 5% от носителите на вируса на НВ
  • Хепатит Е (HEV), специални ендемични рискови зони

  • Фекално-орално: питейна вода и храна, особено в страни с ниски хигиенни стандарти (хепатит А и Е)
  • Праентерал: болничен персонал, пациенти на диализа, i.v. Потребители на наркотици, татуирани хора (хепатит В, С и D)
  • Полови, перинатални: хепатит В, по-рядко С и D
  • Забележка: Инфекцията с вируса на хепатит D е така наречената едновременна (5%) или суперинфекция (> 90%) и е свързана с наличието на вирус на хепатит В.

Задължение за докладване: при съмнение за инфекция или смърт.

Интересно също

NLRP (съкращение за „NACHT, LRR и PYD домейни, съдържащи протеин) са, заедно с NOD1 и NOD2 Pro.

Клинична картина

Инкубационен период: Вирусът се размножава и разпространява, без да причинява клинични симптоми. (Инкубационни времена: HAV: 2-6 седмици.; HBV: 1-6 месеца.; HCB: 1-6 месеца.; HDV: 1-6 месеца.; HEV: 3-6 седмици.).

Продромална или предпетерична фаза: поява на неспецифични симптоми като субфебрилна температура, загуба на апетит, неразположение, гадене и гадене, ново отвращение към цигарите и мазнините (непоносимост към мазнини), често болка в дясната горна част на корема. Уртикарията и артралгията са чести, особено при HBV инфекция (чести погрешни диагнози: грипоподобна инфекция). Вероятно. Артралгия и летливи обриви, образуване на имунен комплекс на HBsAG и анти-HBs при HBV. Забележка: Често (60-70%) безсимптомно протичане.

Иктерична фаза (често срещани са антиактичните курсове) 2-4 седмици: След 3–10 дни урината потъмнява, последвана от жълтеница. Въпреки че жълтеницата се увеличи (пик на жълтеница след 7-14 дни), имаше ясно подобрение в общото състояние. Хепатомегалия, нежност на черния дроб, граници на черния дроб остават меки и гладки. Лека спленомегалия при 15–20% от пациентите.

Аниктеричен хепатит: по-често от иктеричната форма на хепатит при пациенти с HCV и при деца с HAV. Обикновено се проявява като грипоподобно заболяване и обикновено се разбира погрешно като такова.

лаборатория

Биопсия на черния дроб: Обикновено не е необходимо, стига диагнозата да е потвърдена до голяма степен. Най-вече: пълна хистологична регенерация. Изключение: обширна некроза на моста с унищожаване на цели унищожени ацини („мостова некроза“).

Хистологични характеристики на острия хепатит:

  • Възпалителна инфилтрация на порталното и перипорталното поле с лимфоцити, плазмени клетки, хистиоцити
  • Разпространение на v. Звездните клетки на Купфер
  • Едноклетъчна некроза и тела на съветника (= некротични клетъчни отломки)
  • Балонирани чернодробни клетки
  • Натрупване на цероиден пигмент и желязо във фагоцити, когато хепатитът отшуми.

диагноза

Медицинска история (рискови фактори, история на пътуванията)

Лабораторно съзвездие (трансаминази: GPT> GOT, в случай на холестатичен курс: AP ↑, гама GT ↑; в случай на иктеричен курс: повишен билирубин; серологични тестове за идентифициране на вируса. В случай на фулминантно протичане: значително намалена ефективност на синтеза (бърз и албумин в серума и холинестераза ↓ ↓)

Диференциална диагноза

Съпътстващ хепатит при други инфекциозни заболявания:
Вирусни инфекции

  • Херпесни вируси (EBV, CMV, в случай на имуносупресирани също HSV и VZV)
  • Коксаки вируси
  • Редки вируси като (внимание: събиране на историята на пътуванията): арбовируси (жълта треска, треска на Денке, треска от Рифт Вали,) аренавируси (треска Ласа, южноамериканска хеморагична треска), вирус Марбург, вирус Ебола.

  • Бруцелоза, Q треска (Coxiella burnetii)
  • Лептоспирози (напр. Болест на Weil с хепатит и нефрит, жълтеница, хематурия, албуминурия и др.)

  • Малария, амебиаза, ехинококоза, шистозомоза, заразяване с чернодробна метила и др.

Медикаментозен и токсичен индуциран хепатит

  • Автоимунен хепатит (AIH), първична билиарна цироза, наследствени метаболитни заболявания, чернодробен саркоид, тумори. Алкохолен хепатит: история на пиене, бавно развиващи се симптоми с признаци на хронична злоупотреба с алкохол. Трансаминазите рядко надвишават 300 IU/l, дори в тежки случаи. При неясни ситуации, изясняване на вирусологичната серология, gfls. Биопсия на черния дроб за разграничаване между алкохолен и вирусен хепатит.

Усложнение (я)

HBV: здрави възрастни: 5%, новородени> 90%, имуносупресирани: 50%

HCV: симптоматични иктерични пациенти с остра HCV инфекция: 50% (при INF терапия 90%

HDV/HBV едновременна инфекция, както при HBV инфекция

HEV: Възможни са хронични курсове с персистенция на вируса при имуносупресирани пациенти

Продължителен и рецидивиращ хепатит (Курс> 3 месеца): при някои пациенти рецидивиращ хепатит (характеризиращ се с повтарящи се прояви на заболяването, напр. Повишени трансаминази по време на фазата на възстановяване).

Холестатичен хепатит: По време на иктеричната фаза могат да се развият прояви на холестаза; обикновено това изчезва спонтанно. Ако продължи, той причинява продължителна жълтеница, повишена алкална фосфатаза и сърбеж, въпреки общата регресия на възпалението.

Фулминантен хепатит: остър фулминантно животозастрашаващ хепатит (HAV: 0,2%; HBV: 1%; HDV:> 2%; HEV: до 3%, при бременни жени до 20%). Триас: жълтеница, нарушение на кръвосъсирването, сънливост.

Първичен карцином на чернодробните клетки (HCC): Рискът от хроничен вирусен хепатит се увеличава с нивото на вирусното натоварване и развитието на чернодробна цироза (особено при хроничен хепатит В)

терапия

Остър хепатит В: терапия само с нарушена чернодробна функция (виж по-долу вирусна инфекция с хепатит В)

Остър хепатит С: Директно ефективни антивирусни вещества (вижте по-долу инфекция с вируса на хепатит С)

Профилактика: Тъй като всички форми на лечение имат само ограничен ефект, профилактиката е от голямо значение.

Добрата лична хигиена намалява риска от предаване, особено фекално-орално предаване, както при HAV и HEV. Кръвта и други телесни течности (напр. Слюнка, семенна течност) от пациенти с остър HBV и HCV, както и изпражненията от пациенти с хепатит А трябва да се считат за инфекциозни. Препоръчват се защитни мерки.

Рискът от трансфузионен хепатит се свежда до минимум чрез избягване на ненужни кръвопреливания и чрез тестване на всички кръводарители за HBsAg и анти-HCV. Този скрининг е намалил честотата на пост-трансфузионния хепатит до приблизително 1: 100 000 единици трансфузирани кръвни съставки.

Имунна профилактика: Състои се от активна имунизация с помощта на ваксини и пасивна имунизация.

Предлагат се ваксини срещу хепатит А и хепатит В. Рутинната ваксинация срещу хепатит А и В се препоръчва за всички деца и възрастни с висок риск. Настоящето е ваксина срещу HAV/HBV (Twinrix®). Дози.: 3x1 доза i.m. (M. deltoideus) във времевите точки 0,1,6 месеца.

HEV: Рекомбинантната ваксина срещу хепатит Е е успешно тествана. 3 дози в моментите 0,1,6 месеца дават 90% ваксинален защитен ефект.

HDV: HDV ваксина не съществува. Генетично конструирана ваксина, направена от повърхностния антиген (HBsAg), предпазва от HBV инфекция и едновременна инфекция с HDV. Това също намалява честотата на хепатоцелуларен карцином. Препарати: HB-Vax Pro®, Engerix®: 3x1 доза i.m. (да се инжектира в M. deltoides във времеви точки 0,1,6).

Ваксини за имунопрофилактика срещу HCV не съществуват. Способността на HCV да променя генома си затруднява разработването на ваксини.

Стандартните имуноглобулини предотвратяват или намаляват тежестта на HAV инфекцията и трябва да се дават на членове на семейството и близки контакти на пациенти. Малко вероятно е имуноглобулинът срещу хепатит В, HBIG, да предотврати инфекцията, но предотвратява или смекчава клиничната картина.

Терапия като цяло

Нито едно специфично лечение не облекчава хода на острия вирусен хепатит. Трябва да се избягва алкохол, утежняващ увреждането на черния дроб. Ограниченията в диетата или физическата активност, включително често предписваната почивка в леглото, нямат научна основа.

Повечето пациенти могат безопасно да се върнат на работа, след като жълтеницата отшуми, дори ако техните трансаминази все още са повишени. При холестатичен хепатит приложението на колестирамин (8 g перорално 1-2 пъти на ден) може да намали сърбежа.

Курс/прогноза

Продължителност на острия вирусен хепатит: приблизително 6-8 седмици след появата на симптомите. Обикновено по-кратък за хепатит А. Спонтанно излекуване в повечето случаи:

Честота на спонтанно излекуване на остър вирусен хепатит при възрастни

  • HAV инфекция: почти 100%.
  • HBV инфекция: приблизително 95% (5% персистентност на вируса = хроничен хепатит)
  • HDV едновременна инфекция с HBV: Спонтанни скорости на зарастване, както при HBV.
  • HDV суперинфекция на носител на HBs-Ag: ниска скорост на спонтанно излекуване.
  • HCV инфекция: симптоматичните (иктерични) пациенти имат 50% шанс за спонтанно възстановяване. Безсимптомните (аниктерични) инфекции са предимно хронични (80%). С антивирусната терапия изцелението успява в> 95% от случаите.

Препоръчани статии

Редки, генодерматоза с анормална кожна реакция на UV лъчи с напреднало развитие на Al.

Инфекции, причинени от човешки патогенен, обвит, В-лимфотропен, двуверижен ДНК вирус от семейството.