Остър гноен плеврит
Гнойният плеврит е вторично заболяване, по-често усложняват възпалителните заболявания на меката - крупозна или постгрипна пневмония. Разграничават пара- и метапневмоничен гноен плеврит. Парапневмоничният плеврит усложнява пневмонията по време на своя пик, а метапневмоничният или постпневмо-пневмоничният плеврит възниква след разрешаването на пневмонията. Метапневмоничният плеврит се среща по-често от парапневмоничния плеврит и при тях серо-гнойната или гнойна ексудация се развива по-често.
Инфекцията на плевралната кухина може да се случи по лимфогенен или хематогенен път от извънбелодробни огнища на гнойна инфекция (гноен апендицит, гноен холецистит, панкреатит, ретроперитонеална флегмона и др.). Подобна инфекция е по-рядка, започва с образуването на серозен излив, който след това се превръща в серозно-гноен и гноен. Най-честата причина за гноен плеврит е остър белодробен абсцес. В този случай инфекцията на плевралната кухина се случва по лимфогенен път или поради пробив на абсцес в плевралната кухина с образуването на пиопнев-моторакс. Първичен гноен плеврит възниква при проникващи рани в гръдния кош.
Острият гноен плеврит се разделя по произход на първичен и вторичен; според разпространението на процеса - на свободен (общ, среден, малък) и затворен (еднокамерен, многокамерен, междулобарен); по естеството на ексудата - в гноен, гнилостен, гнойно-гнилостен.
Клиничната картина на заболяването се състои от: 1) симптоми на основното заболяване, причинило плеврит; 2) признаци на гнойна интоксикация; 3) симптоми, причинени от натрупване на течност в плевралната кухина.
Пациентите с гноен плеврит се оплакват от болка в страната, кашлица, чувство на тежест или пълнота отстрани, задух, невъзможност за дълбоко дишане, задух, треска, слабост. Болките в гръдния кош са по-силно изразени в началото на заболяването, ножове имат характер и тъй като възпалението се разпространява и натрупването на ексудат отслабва, чувството за тежест или пълнота в страничните страни се присъединява. Задухът постепенно се увеличава. Обикновено кашлицата е суха и с вторичен плеврит поради пневмония или абсцес на белия дроб - с лигавица или гнойни храчки, понякога с много гнойни храчки. Когато плевритът е прикрепен към основното заболяване, естеството на кашлицата се променя, става по-упорито, болезнено, по-притеснено през нощта, може да бъде пароксизмално, усилва се в положението на болната страна.
Задухът може да се изрази, увеличава се, подобно на болка, когато пациентът е на здрава страна. Следователно пациентите са принудени да лежат на болна страна, което улеснява дишането и намалява болката в гърдите.
Температурата на тялото се повишава до високи цифри (39 - 40 ° C), постоянна е или забързана. Честотата на пулса достига 120-130 в минута, което се определя както от гнойна интоксикация, така и от изместване на сърцето и медиастиналните съдове на здравата страна поради натрупването на ексудат.
Пробивът на белодробен абсцес, разположен под плеврата, с притока на гной и въздух в плевралната кухина, е придружен от плеврален шок. Пробивът на гной се предшества от силна, болезнена непрекъсната кашлица, която завършва с появата на остра, като "удар с кама" болка в страната. Пациентът не може да поеме дълбоко въздух, лицето става бледо, кожата се покрива със студена пот. Пулсът е чест, пълненето му е слабо и кръвното налягане намалява. Поради силна болка дишането става повърхностно, често, появява се акроцианоза и задухът се увеличава. Причината за тежка картина на заболяването е дразнене на плеврата, причиняващо болезнена реакция, компресия на белия дроб с гной и въздух, изместване на медиастиналните органи на здравата страна с нарушена сърдечна дейност. След като острите симптоми отшумят, пациентът се отстранява от шок, развива се състояние на интоксикация, по-тежко, отколкото при мета- и парапневмоничен плеврален емпием.
Когато се събира анамнеза на заболяването, като се има предвид вторичният характер на гнойния плеврит, е необходимо да се открият отклоненията в хода на основното заболяване: появата на болка в страната, промяна в характера на кашлицата, поява на затруднения при вдишване, повишаване на телесната температура, увеличаване на слабостта, неразположение или поява на остра болка в страната (като „удар с кама“).
По време на общ преглед на пациента се отбелязват бледност на кожата, задух и принудителното му положение в леглото - полуседнало или на болна страна. Понякога пациентът стиска ръката отстрани, което намалява болката при вдишване. Броят на вдишванията се увеличава до 20-25, а при тежки случаи до 30-40 на минута.
При изследване на гръдния кош се определя ограничението на дихателните движения на гръдния кош, изоставането в дишането на болната страна от здравата страна или неговото неучастие в дишането изобщо. С натрупването на голямо количество ексудат в плевралната кухина се определя отокът на гръдния кош в задните долни отдели, изглаждат се междуребрените пространства. При палпация на гръдния кош, междуребрените пространства може да се определи умерена болка. Гласовият тремор от засегнатата страна е отслабен или изобщо не се открива.