Остър гастроентерит при деца Болници и медицински центрове Arcadia
Състоянието може да има няколко причини, в зависимост от етиологичните агенти:
- вируси (70% от случаите);
- бактерии (10-20% от случаите);
- протозои от тип giardia (по-малко от 10% от случаите);
- хелминти (острици, червеи).
Честотата на остър гастроентерит се влияе от климата и сезона. Други фактори, които повишават риска от развитие на болестта, са детските общности (ясли, детски градини с удължено работно време, училища, претъпкани педиатрични отделения) и лоши условия на живот с ниски санитарни условия.
Диагностика на остър гастроентерит при деца
Диагнозата винаги ще започва с a правилна история, които трябва да предоставят важна информация за:
- излъчване на диария: честота и брой;
- появата на изпражненията: консистенция, наличие на кръв или слуз;
- повръщане: честота, поява на жлъчка/не-жлъчка, хематемеза, последен епизод;
- количеството получени течности: техният обем, видът на предлаганите течности;
- уриниране: тяхната честота, последно записано уриниране;
- треска, апетит, загуба на тегло;
- използването на антибиотици или други лекарства, които могат да причинят диария;
- контакт с болни хора, скорошно пътуване;
- Свързани основни състояния: сърдечни заболявания, диабет, бъбречни заболявания, муковисцидоза.
Първоначална клинична оценка трябва да оценя:
- наличието на признаци и симптоми на дехидратация;
- оценка на степента на дехидратация;
- оценка на оценката на Vesikari за глобална тежест на острия гастроентерит.
Лабораторни оценки препоръчва се
- лентата на урината/обобщението на урината може да оцени плътността на урината и наличието на кетонни тела, които обаче не винаги корелират с тежестта на дехидратацията;
- Йонограма, урея и креатинин, алкален резерв или серумен бикарбонат трябва да се определят преди започване на интравенозни течности;
- децата с летаргия трябва да направят тест за кръвна захар възможно най-скоро (гликотест);
- бързи тестове за специфични патогени и копрокултура ще се извършват след издаване на стол с диария;
- хематологичната оценка ще включва HLG, ESR, Fg и CRP при пациенти с повишена температура> 39 gr C;
- кръвна култура се изисква при деца с температура> 39 gr C.
Как да лекуваме остър гастроентерит при деца?
Диета:
- продължаването на предпочитаната диета трябва да се насърчава, за да се предотврати или ограничи дехидратацията, което обикновено е по-ефективно от рестриктивните диети;
- няма доказателства в подкрепа на използването на историческата диета BRAT (състояща се от банани, ориз, ябълки и препечен хляб), но това може да бъде предоставено като част от нормалната диета на детето;
- избягвайте плодовия сок, докато диарията спре, тъй като има изследвания, които предполагат, че това приложение може да удължи диарията. Когато се използва, той трябва да се разрежда (1 част плодов сок с 4 части обикновена вода);
- бистри течности не се препоръчват като заместители на оралните разтвори за рехидратация при профилактика или лечение на дехидратация;
- продължаване на кърменето по време на рехидратация с орални разтвори за рехидратация;
- диета без лактоза се препоръчва при пациенти, хранени с млечни формули;
- на пациенти с повръщане трябва да се предлагат малки, многократни количества храна или разтвори за перорална рехидратация.
Рехидратация много е важно. В някои случаи може да се препоръча интравенозна рехидратация или приложение на назогастрални разтвори за сонда.
Фармакологично лечение ще се предписва само от Вашия лекар и може да се състои от антидиарейни и/или антимикробни лекарства.
Адювантно лечение:
- пробиотици - има някои доказателства за възможните им клинични ползи;
- Добавянето на цинк може да бъде ефективно за лечение на диария и повръщане при деца с гастроентерит в развиващите се страни чрез намаляване на честотата на изпражненията. Няма обаче достатъчно доказателства, които да обосноват препоръката за добавки на цинк за добре хранени деца с остър гастроентерит.
Индикация за хоспитализация при деца с остър гастроентерит може да се препоръча, ако:
- тежка дехидратация (загуба> 10% от телесното тегло, клинична оценка на дехидратация ≥ 2);
- промени в йонограмите (хипонатриемия/хипернатриемия);
- значителни затруднения при прилагането на разтвори за орална рехидратация;
- лечението с разтвори за орална рехидратация (ORS) не успява да компенсира загубите от честа диария, недостатъчен прием или повръщане, въпреки адекватните количества, приложени;
- фактори като млада възраст, необичайна раздразнителност или сънливост на детето, прогресивно развитие на симптомите;
- има свързана диагноза, която може да показва необходимост от внимателно наблюдение;
- родителите не могат да осигурят адекватни грижи у дома.
Препоръки и съвети за родителите
При деца без клинични признаци на дехидратация и които не са изложени на повишен риск от дехидратация:
- продължаване на обичайната диета, включително мляко (формула без гърди/лактоза)
- насърчаване приема на течности при детето
При деца без клинична дехидратация, но които са изложени на повишен риск от дехидратация:
- продължаване на обичайната диета, включително мляко (формула без гърди/лактоза)
- насърчаване приема на течности при детето;
- за осигуряване на ORS разтвори за рехидратация като допълнителна течност.
При деца с клинична дехидратация:
- обикновено е възможна рехидратация с ORS разтвори;
- прилагане на препоръчаното количество ORS (50 ml/kg за рехидратация плюс поддържащ обем) за период от 4 часа, в малки, но многократни количества;
- да продължи кърменето.
Родителите трябва незабавно да се свържат с лекар, ако:
- детето отказва да получи ORS разтвори или повръщането продължава;
- изглежда, че детето не се възстановява или общото му състояние се влошава;
- има кръв при диария или повръщане.
Полезна информация:
- обичайната продължителност на развитието на гастроентерит при деца е 5-7 дни и повечето деца се възстановяват напълно за 2 седмици;
- обичайната продължителност на повръщането е 1-2 дни, а повечето деца се възстановяват напълно за 3 дни.