Остър ентероколит с Clostridium Difficile
Инфекция с Clostridium Труден е най-честата придобита в болница инфекция, която причинява инфекциозен ентероколит, с повишен риск от рецидив и смърт! Инфекцията най-често се дължи на употребата на антибиотици, но може да се предава и от един пациент на друг. Болестта засяга по-често възрастните хора и тези с потиснат имунитет, но може да доведе до тях остър ентероколит и деца.
Ентероколитът, причинен от тази бактерия, е известен още като пост-антибиотична диария; всеки антибиотик може да отключи болестта дори при ниски дози.
бактерии Clostridium Труден е част от нормалната чревна флора и се среща при 60-70% от здравите малки деца, 10-30% от хоспитализираните пациенти и само при 3% в червата на здрави възрастни.
Болестта може да се развие от остра диария проста при колит и при липса на адекватно лечение еволюцията може да бъде тежка, достигайки дори острия корем с чревна перфорация и дори смърт.
Защо се разболяваме?
Консумацията на антибиотици нарушава нормалната чревна флора, което позволява размножаването на бактериите Clostridium Difficile в червата; бактериите отделят токсини, които причиняват възпаление на чревната лигавица и появата на мукозни лезии с появата на остра диария. Хоспитализираните пациенти са първите обекти на инфекция с Clostridium Difficile. Бактерията образува топлоустойчиви спори, които могат да се задържат във външната среда от месеци до години; болестта на хоспитализираните пациенти се извършва през устата, тъй като те вече имат променена чревна флора. При липса на подходяща дезинфекция, в болниците могат да възникнат огнища на Clostridium Difficile.
Как можем да се разболеем?
Основният рисков фактор за колит с Clostridium difficile е консумацията на антибиотици. Дори прилагането на единичен антибиотик може да причини колит с C. difficile. Продължителната антибиотична терапия или употребата на 2 или повече антибиотици увеличава риска от заболяването. Изглежда, че използването на инхибитори на протонната помпа (тип Omez), както и някои антидепресанти могат да създадат благоприятни условия за заболяването. Други рискови фактори са старостта (> 60 години) и продължителната хоспитализация. Пациентите с недостатъчен имунитет, с множество други заболявания, с възпалителни заболявания на червата, имат повишен риск от развитие на болестта.
Как остър ентероколит се проявява с Clostridium Difficile?
Болестта може да се развие като лека диария, като псевдомембранозен и тежък колит, като фулминантен колит, който може да доведе до смърт!
Повечето пациенти развиват диария по време на или малко след антибиотици. 25-40% от пациентите обаче могат да станат симптоматични само 10 седмици след края на антибиотичното лечение. Симптомите често включват лека водниста диария, понякога изпражненията могат да бъдат зеленикави или кървави, болки в корема, спазми, загуба на апетит, гадене, неразположение и треска могат да присъстват в по-тежки случаи.
При тежки случаи има умерена или тежка диария със значителна дехидратация, болка в долната част на корема, уголемяване на корема с неговата ригидност, в изпражненията се появяват псевдомембрани, което може да показва наличието на усложнения като псевдомембранозен колит. В някои случаи диарията може да бъде дискретна или да липсва, като заболяването прогресира директно като фулминантен колит с токсичен мегаколон (остър токсичен колит с разширяване на дебелото черво чрез прекомерно натрупване на газове), чревни перфорации и перитонит с повишен риск от смърт!
Как да лекуваме инфекция с Clostridium Difficile?
В зависимост от тежестта на заболяването, лечението се извършва с Метронидазол или Ванкомицин. Препоръчително е да се спре всяко друго ненужно антибиотично лечение!
Фекална трансплантация може да се препоръча при пациенти с множество рецидиви на заболяването. В случай на пациенти с перфорация на дебелото черво се извършва операция. Поддържайте продължителна антидиарейна диета, прилагайте антидиарейни средства, разтвори за хидроелектролитична рехидратация, пробиотици от ентеролов тип за възстановяване на чревната флора и избягвайте лекарствата Imodium, които могат да блокират чревната подвижност.
Съществува риск от рецидив след лечението!
Някои пациенти с леко заболяване могат да се възстановят без специфична терапия; постоянната диария обаче може да бъде изтощителна и да продължи няколко седмици. Затова лечението се препоръчва дори при леки форми. Употребата на перорален метронидазол или ванкомицин води до излекуване, по-високо от 95%, в случаите на леко-умерена диария с подобрение на диарията за по-малко от 3-4 дни и пълно отзвучаване за 7-10 дни. Приблизително 20-27% от пациентите, лекувани за първи епизод на колит C. difficile, ще се повторят след успешно завършване на терапията, обикновено 3 дни до 3 седмици след лечението.
Какви мерки следваме, за да не се разболеем?
Най-важната превантивна мярка е разумната употреба на антибиотици.
Както медицинският персонал, така и семейството и посетителите на стационарни пациенти трябва да бъдат инструктирани как се предава болестта, симптомите на болестта и подходящи хигиенни мерки (като измиване със сапун и вода или антимикробен сапун, дезинфекция на повърхности и предмети на базата на хлор).