Остър бронхит - симптоми, патогенеза; терапия

Изображение: „Бронхит“ от BruceBlaus. Лиценз: CC BY-SA 4.0

определение

Острият бронхит е един остро възпаление на бронхиалната лигавица. Поради своята патогенеза, в много случаи тя е придружена от възпаление на горните дихателни пътища. Ако е засегната трахеята, се говори за трахеобронхит. В зависимост от причината се прави разлика между инфекциозен и дразнещ остър бронхит.

Епидемиология

Разпространение на остър бронхит

Острият бронхит е много често срещано заболяване. Особено често се среща през зимните месеци. Няма натрупване, специфично за пола. Децата и юношите са по-склонни към развитие на остър бронхит, отколкото възрастните.

В този контекст трябва да се посочи, че диагнозата остър бронхит често се поставя преждевременно или преждевременно поради липсата на референтни лабораторни параметри. Не всяка кашлица, свързана с инфекция на горните дихателни пътища, се причинява от възпаление на бронхиалната лигавица.

Етиология и патогенеза

Вирусите като най-честата причина за остър бронхит

В повечето случаи острият бронхит се предшества от инфекция на горните дихателни пътища. Около 90% от всички остри бронхити са ангажирани задействани от вируси. Други патогенни агенти като бактерии, гъбички или химични стимули, от друга страна, са рядко основната причина за заболяването.

Възпалителните причини за остър бронхит

Като правило заразяването със съответния патоген се случва чрез капкова инфекция (например чрез кашлица). Не са редки случаите, когато те са миксовируси като грипни или парагрипни вируси. Други вируси са адено, Coxsackie и ECHO вируси.

Респираторен синцитиален вирус (RSV)

При децата това е най-вече така нареченият RS вирус (респираторен синцитиален вирус).

Вирусите си проправят път през устата или носоглътката през трахеята и в основните бронхи. Там те атакуват клетките на бронхиалната лигавица и нарушават функцията на ресничките. В резултат слузът и патогените се забавят или отстраняват от бронхите само в ограничена степен. В отговор производството на слуз се увеличава. Стига се до един Задръстване на слуз, което от своя страна води до дразнене на сензорите за кашлица. Това дразнене се проявява в резултат да кашля.

Съответно, кашлицата в контекста на остър бронхит първоначално трябва да се разбира като реакция на организма към отхрачването на слуз. В този смисъл типичната кашлица при остър бронхит е заместващ механизъм за осигуряване на мукоцилиарния клирънс, който вече не се осигурява от атакуваните реснички.

Фигура А показва местоположението на белите дробове и бронхите в тялото | Фигура Б показва увеличен подробен изглед на нормален трах | Фигура В показва увеличен подробен изглед на трахеята с бронхит. Тръбата е възпалена и съдържа повече слуз от обикновено.

Вторичната бактериална суперинфекция на вирусен остър бронхит

Както вече споменахме, само около 10 процента от всички остри бронхити са с невирусен произход. Поради това рядко се очаква предимно бактериален бронхит, обикновено в контекста на по-тежко основно заболяване. Вирусната инфекция обаче със сигурност може да го направи вторична инфекция с бактерии последствия (бактериална суперинфекция). На вирусно атакуваната бронхиална лигавица се установява бактериална инфекция. Най-често срещаните бактериални патогени, причиняващи остър бронхит, са:

Стрептококи
Хемофилус инфлуенца
Хламидия
Пневмококи
Стафилококус ауреус
Mycoplasma pneumoniae

Дразнещите причини за остър бронхит

Може да възникне и остър бронхит Токсини от неинфекциозен характер да се задейства. След това се говори за иритативни причини. Често те са инхалаторни Пари, газове или дори дим. Аспирираните чужди тела също могат да предизвикат остър бронхит. По-конкретно, неинфекциозните агенти, проявяващи висока лигавична токсичност, са:

амоняк
солна киселина
Серен диоксид
Азотни газове
озон
Флуоровъглерод
Кадмиев оксид
Платинени соли
Радиация в контекста на рака

Друга важна, неинфекциозна причина за остър бронхит е така нареченият конгестивен бронхит напреднала лява сърдечна недостатъчност въпросният.

разбира се

Курсът на неусложнен остър бронхит

Първите признаци на остър бронхит

Острият бронхит обикновено става забележим един до няколко дни след инфекцията. The Инкубационният период обаче е силно зависим от патогена. Вирусите имат сравнително кратко време на инкубация в сравнение с бактериите.

Отначало се появяват общи симптоми на грип като повишена температура и умора със симптоми на горните дихателни пътища. Бронхитните симптоми естествено се проявяват само след инфекция на бронхите. Типичните бронхиални симптоми са:

Първоначално суха, често болезнена, след това продуктивна кашлица
Дрънкащи шумове, свистене и хрипове по време на аускултация

Други симптоми, които могат да се появят в контекста на вирусна инфекция, засягаща бронхите, са:

Болки в гърлото, главата и крайниците
дрезгавост
Ретростернални парещи болки
Нощно изпотяване

Симптоми в по-нататъшния ход на неусложнен остър бронхит

Дни след началото на заболяването, дотогава сухата кашлица обикновено се променя на една продуктивна кашлица с вискозно, предимно ясно отхрачване. По този начин кашлицата може да остане суха по време на заболяването.

Основните симптоми на бронхит с напредването му са:

Мъчителна кашлица
Болки в гърдите
Червено гърло
Подути лимфни възли в пръстена на гърлото на Waldeyer

Неусложненият остър бронхит обикновено се лекува в рамките на една до три седмици без допълнителни усложнения или последствия.

Курсът на обструктивен (спастичен) остър бронхит

Острият бронхит може да бъде усложнен от бактериална суперинфекция. Основен симптом за съществуваща бактериална вторична инфекция е жълтеникаво до зеленикаво отхрачване, което не се проявява с изключителна вирусна инфекция. Освен това се появяват изразени дихателни шумове като хрипове и тракане, както и понякога диспнея и експираторен стридор. Ако има такива симптоми, вероятността от обструктивен или спастичен бронхит е висока.

диагноза

Анамнеза и клиника като ядро на диагнозата остър бронхит

При липса на усложнена форма, остър бронхит обикновено е приключил Медицинска история и физически преглед диагностициран. Лабораторни изследвания се изискват само в редки случаи.

Историята и физическият преглед показват:

Остра поява на заболяване
Съпътстващи симптоми на грип
Кашлица (често мъчителна)
Ретростернална болка
Обикновено незабележителна находка от аускултацията
Възможно регионално подути лимфни възли

По-нататъшна диагностика за остър бронхит

Ако не може да се постави надеждна диагноза въз основа на медицинската история и клиничните характеристики, са на разположение следните допълнителни диагностични методи:

Лабораторно изследване (ESR, CRP, левкоцити)
Откриване на вирусни патогени (необходимо само в редки случаи)
Рентгеново изследване на гръдния кош (при съмнение за пневмония или тумор)
Микробиологично изследване на храчки
Бронхоскопия (ако може да се появи хемоптиза)
Откриване на млечница и кандида албиканс при имуносупресия или имунна недостатъчност

Диференциална диагностика

Болести, наподобяващи остър бронхит

По правило острият бронхит е лесен за диагностициране и не изисква големи диференциални диагностични съображения. Във всеки случай трябва да се разграничава от:

Диференциална диагноза	Мерки за изключване
бронхиална астма	IgE, тестове за белодробна функция, тестове за алергия
пневмония	Рентгенова снимка на гръдния кош
Грип	Откриване на вируси

Повишено диференциално диагностично внимание трябва да се обърне на рецидивиращ бронхит, тъй като това може да е индикация за хроничен бронхит или намалена имунологична защита. По-нататъшните съображения за диференциална диагностика трябва да вървят в следните посоки:

Диференциална диагноза	Мерки за изключване
туберкулоза	Откриване на микобактерии/рентгенова снимка на гръдния кош
Дифтерия	Псевдомембрана, намазка
Псевдо крупа	Пресипналост, силен стридор, намазка
Хроничен бронхит	История, проверка на белодробната функция
Бронхиален карцином	Анамнеза, рентгенова снимка на гръдния кош
Белодробни метастази	Рентгенова снимка на гръдния кош
Белодробна емболия	Сцинтиграфия, рентгенова CT

терапия

Лечение на остър бронхит

Ако процесът е ясен, трябва лекувани само симптоматично и употребата на антибиотични лекарства може да бъде избегната. На преден план на симптоматичното лечение е Секретолиза.

Трябва да се избягват инхалаторните токсини като цигарен дим и едновременното приложение на отхрачващи средства и кодеин или носкапин. Ако придружаващите симптоми са по-лоши, можете Аналгетици и антипиретици са дадени.

Лекарства за остър бронхит

В случай на бактериална суперинфекция с продължителен или трескав ход и гнойни, жълтеникави до зеленикави храчки Антибиотици може да се използва. Въпреки това, ако е възможно, предварително трябва да бъдат подготвени за откриване на патогени и антибиограма за целенасочена употреба.

Курс и прогноза

Предимно добра прогноза за остър бронхит

По правило остър бронхит се лекува спонтанно след една седмица без усложнения. Острите симптоми обикновено се удължават с бактериално участие не повече от максимум две до три седмици. Кашлицата може да надхвърли острия стадий и да продължи известно време поради съществуващата бронхиална хиперреактивност.

Усложнения

Ако в по-голямата част от случаите курсът се окаже неусложнен и без последствия за здравето, остър бронхит може да се превърне в сериозно заболяване със сериозни последици за високорисковите пациенти.

Рисковите групи са:

Приковани към леглото, възрастни хора
Пушач
Пациенти с ХОББ

В тези групи съществува риск от разпространение на остър бронхит. Получените усложнения понякога могат да бъдат животозастрашаващи. Следните заболявания могат да възникнат като усложнения от остър бронхит:

Бронхопневмония
Хроничен бронхит
Облитерен бронхиолит
Бронхиектазии

Хората с над средния процент на остър бронхит (деца над 6-10 бронхит годишно, възрастни над 3-4 епизода годишно) трябва да проверяват белодробния статус, тъй като честите епизоди показват имунна недостатъчност бронхиална астма или също един Бронхиален тумор може да бъде.

Остър бронхит при деца

Зъбни проблеми като Морбили, коклюш и паротит може да допринесе за остър бронхит. Тъй като долните дихателни пътища не са напълно развити при кърмачета, малки деца и деца, вирусна инфекция на бронхиалната област може бързо да доведе до възпаление на Бронхиоли (бронхиолит) да води. При тежки случаи това води до масивна обструкция на долните дихателни пътища.

Това е най-честата причина за остър бронхит при деца RS вирус. Най-често срещаните бактериални патогени са:

Chlamydia pneumoniae
пневмокок
Хемофилус инфлуенца
Mycoplasma pneumoniae
Moxarella catarrhalis