Остър апендицит, между баналност и драма - Вашата аптека; Farmacia Ta
Да се разглежда априори, че острият апендицит е често срещано заболяване, с лесна диагноза и апендицектомия (операция за отстраняване на апендикса на цекула), лесна операция, без рискове, са грешки, идващи или от пациента, или от лекаря те могат да са в началото на истинските драми.
Острият апендицит е възпаление на апендикса на цека, дивертикул с променлива дължина, чиято стена се състои от всичките четири слоя на храносмилателния тракт (лигавица, подлигавица, мускул и сероза), вмъкнати в цекума (началната част на дебелото черво), близо до мястото на имплантиране на илеума (крайната част на тънките черва - на около 2 см от илеоцекалната клапа).
Острият апендицит е често срещано заболяване, широко разпространено сред населението. Състоянието може да се види на всяка възраст, с максимална честота при деца и юноши. Рядко се среща, но още по-трудно се диагностицира при кърмачета. Не трябва да се изключва от погледа при възрастни хора, където може да имитира клиничния вид на оклузивен синдром или осезаем тумор в дясната илиачна ямка.
Обективно изследване на корема при остър апендицит разкрива признаци на перитонеално дразнене: хиперестезия на кожата, защитна или дори мускулна контрактура, знак Блумбърг и др. Палпация на псевдотуморна формация се открива в апендикулярния пластрон (аглутинация, защитна реакция на организма, възпаление на съседните органи). Всички признаци са разположени на нивото на дясната илиачна ямка.
Еволюцията на острия апендицит без лечение е с прогресиране на възпалението, от лека форма (катарална), през флегмонозна форма, до тежка форма: остър гангренозен апендицит. При апендикулярната гангрена се извършва некроза на органната стена и накрая перфорация. Хиперсептичното съдържание на апендикулярния лумен достига перитонеалната кухина, причинявайки или локализиран перитонит (абсцес), или генерализиран перитонит. Нелекуваният генерализиран перитонит води до токсикосептичен шок. В този случай пациентът умира.
Как да се отървем от апендицит?
Острият апендицит е хирургична спешност. С едно изключение, след като се установи диагнозата със сигурност, операцията е задължителна и трябва да се извърши възможно най-скоро. Забавянето му увеличава рисковете за пациента, особено при заседнали пациенти, които имат свързани състояния. Изключение прави аппендикулярният пластрон (лигавицата е запушена с гной), което изисква специално поведение, с отлагане на операцията поради риск от нараняване на други органи по време на операцията.
Хирургията трябва да бъде рамкирана с широкоспектърно антибиотично лечение. Интервенцията включва отстраняване на болния орган (апендектомия), елиминиране на патологични продукти от перитонеалната кухина, промивка и перитонеален дренаж (при перитонит). Операцията може да се извърши по класически метод (лапаротомия) или лапароскопски. Едно от предимствата на лапароскопския метод би било, че той се използва като първо намерение при пациенти със затлъстяване или жени, при които диференциалната диагноза не може да се направи със сигурност предоперативно. През последните години ендосопната техника без разрези на кожата, използваща естествени отвори (техника N.O.T.E.S.), се оформя, засега в малък мащаб.
Оперативните усложнения понякога са страховити, интервенцията не е без рискове, към които се добавят анестетичните. Степента на усложнения е пряко пропорционална на възрастта и степента на заболяването, като се влияе от свързаните заболявания. Рисковете са по-високи при възрастните хора.
Изводът, който се очертава, е, че ранната и правилна диагноза, както и бързата операция поставят пациентите под приют на големи неудобства.
Д-р Богдан Соцеа
Специалист по обща хирургия
Университетски асистент
Доктор на медицинските науки
Клиника по хирургия, Спешна клинична болница „Св. Пантелимон ”, Букурещ