Остит
Човешкото тяло се състои от около 206 кости. Те служат за защита на вътрешните органи като мозъка, сърцето и белите дробове, отговарят за образуването на голямо разнообразие от клетки и ни дават възможност да бягаме и грабваме. Ако костите се възпалят, това може да доведе до различни неприятни оплаквания при засегнатите, което в много случаи дори може да доведе до операция.
Този текст е написан по най-високите научни стандарти и е проверен от медицински специалисти.
Последна актуализация: 5 август 2020 г.
Обобщени са най-важните неща
Лекарите разбират остита като възпаление на костите, което може да възникне в резултат на предимно бактериална инфекция.
Оститът обикновено се проявява като болка в засегнатите кости или стави и общо чувство на заболяване
Последиците от заболяването могат да включват ограничена подвижност, повишен риск от фрактури на костите и отравяне на кръвта
Лечението е с антибиотици, в тежки случаи с операция
Забележка: Тази публикация е за информация за остит. Възможно е обаче някои от изброените тук услуги все още да не се предлагат от нашите лекари. Работим напълно, за да можем скоро да ви предложим специалист за други области на лечение. Ако имате въпроси относно нашата гама от услуги, моля не се колебайте да се свържете с нас по всяко време!
Какво означава медицина под остит?
Вътре в дългите кости са така наречените канали на Хавърс и Фолкман, които служат за снабдяване на костта с хранителни вещества и нерви. И двете тръбни системи могат да се възпалят в резултат на инфекция, така че медицинските специалисти да могат да я използват бактериален остит говорете. Понякога възпалението на костите е известно и с термина остеит. Ако има и възпаление на костния мозък, се използва терминът остеомиелит.
В допълнение към бактериалния остит има и небактериален остит (NBO), което е повтарящо се възпаление на костта. Причината за NBO досега е до голяма степен неизследвана и се класифицира като така нареченото автовъзпалително, т.е. самовъзпалително заболяване. Има доказателства, че болестта има генетични причини и следователно може да бъде наследствена. Това обаче вероятно са така наречените многофакторни тригери, което означава, че няколко фактора играят роля при задействането на NBO. За разлика от бактериалния остит, засегнатите от небактериален остит обикновено имат по-малко болка и малко или никаква температура.
През нощта болката в костите може да се усети по-силно, а леко подуване и зачервяване също могат да бъдат типични симптоми. По принцип всички кости могат да бъдат засегнати, но ключицата, както и телата на прешлените и таза са особено засегнати. Често пъти пациентите с небактериален остит също имат малки мехури и лющене по ръцете и ходилата на краката.
За да диагностицира небактериалния остит, лекарят първо провежда подробна дискусия с вас или родителите на съответното дете. Понастоящем няма конкретни тестове, които могат да открият това състояние. Следователно, Вашият лекар трябва да направи така наречената диагноза за изключване, при която той трябва да изключи рак на костите и по-специално бактериално възпаление на костите. За целта той извършва различни лабораторни изследвания, използва образни методи (напр. ЯМР или КТ) и евентуално извършва биопсия (вземане на проби).
Ако лекарят открие NBO, той основно се опитва да облекчи симптомите на детето с болкоуспокояващо и противовъзпалително лекарство. В повечето случаи това води до много добри резултати. Колко дълго продължава терапията зависи изцяло от това колко тежки са симптомите. Ако тази терапия не е достатъчна, могат да се използват други лекарства като кортизон. Вашият лекар ще Ви посъветва индивидуално за това.
Какви са симптомите на остит?
При бактериалното възпаление на костите типичните симптоми включват ограничена подвижност и болка в засегнатите области на тялото. Освен това може да се появи подуване, зачервяване и затопляне на кожата в съответните области. В допълнение, оститът може да се развие с фистули или гнойни (причинени от бактерии). Понякога засегнатите страдат от треска и грипоподобно чувство на заболяване.
Каква е причината за заболяването?
Оститът се причинява от инфекция с бактерии, вируси или гъбички. В повечето случаи бактериите, особено стрептококите, нахлуват в тялото чрез отворена травма или хирургическа рана и нахлуват в костта, причинявайки възпалителна реакция. Резистентните микроби, които често циркулират в домовете за стари хора и болниците, също играят решаваща роля за инфекцията. В редки случаи огнища на инфекция, които вече са избухнали в тялото, също предизвикват остит.
Как лекарят диагностицира остит?
В разговор с Вашия лекар имате възможност да опишете симптомите и оплакванията си. При последващ физикален преглед лекарят оглежда засегнатите кости и стави и ги палпира. Съществуващата чувствителност към натиск и симптомите, които сте изразили, вече дават първоначални индикации за наличие на остит. Освен това ще ви бъде взета кръв и ще бъде направена кръвна картина. Ако броят на белите кръвни клетки (левкоцити) е над нормалната стойност и има повишена стойност на С-реактивния протеин, това също показва възпаление.
Ако ставата е силно подута, Вашият лекар може да използва игла за пробиване на ставата. Това означава, че течността се взема от ставата и се проверява за наличие на определени бактерии. За да направи костното възпаление видимо, лекарят може да използва образни методи като ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или компютърна томография (КТ). Възпаление с евентуално допълнително засегнати мускули и ставен излив може да се визуализира с помощта на ултразвуково изследване.
Кой е най-често засегнат от него?
В 80 процента от всички засегнати случаи възпалението на костите е предшествано от операция. По все още неизвестни причини мъжете са по-засегнати от жените. Някои рискови фактори увеличават риска от развитие на остит след операция или нараняване. Те включват старост, отслабена имунна система, недохранване, дихателни нарушения, бъбречни и чернодробни заболявания, никотин, консумация на алкохол или наркотици, злокачествени тумори и системни заболявания като артериосклероза или захарен диабет. Небактериалният остит засяга предимно женски деца.
Какви са последствията от остит за пациентите?
Дори ако продължителността на живота обикновено не се влияе от остит, възпалението на костите обикновено води до намалено качество на живот на пациента. Поради силна болка и ограничена подвижност, засегнатите понякога са зависими от помощта на своите ближни. Ако децата страдат от възпаление на костите, тяхното развитие може да бъде нарушено. Самите кости са значително отслабени от възпалението, така че рискът от фрактури и други наранявания на костта се увеличава. В хода на заболяването, ако няма лечение, възпалението може да се разпространи в други области на тялото, което в най-лошия случай може да доведе до отравяне на кръвта, което може да бъде фатално за пациента.
Какви форми на остит има?
Лекарите разграничават острото от хроничното възпаление на костите въз основа на хода с течение на времето. Острото възпаление възниква в резултат на пряко заразяване с бактерии с типичните признаци на възпаление зачервяване, подуване, прегряване, болка и нарушена функция. Ако няма или неадекватна терапия, това може да се превърне в хронично възпаление на костите. Тялото образува вид капсула около бактериите, която затваря патогените, но не им пречи да се размножават. От време на време те изтичат в гнойна течност. Съответно, симптомите в хроничната форма се появяват при изблици.
Какви възможности за нехирургично лечение има?
Тъй като в повечето случаи бактериите са отговорни за причиняването на костно възпаление, лекарите използват антибиотици като метод за медикаментозно лечение, който трябва да елиминира задействащите бактерии. Тъй като някои бактерии са устойчиви на определени антибиотици, тампон от рана или тъканна проба се използва, за да се определи коя бактерия е отговорна за остита преди започване на лечението. След като микробите бъдат успешно идентифицирани, антибиотичното лечение може да бъде селективно и целенасочено, като по този начин може да се посочи перорално или интравенозно приложение на антибиотика. Често използваните перорални антибиотици за възпаление на костите са ципрофлоксацин, рифампицин и офлоксацин. Освен това, частта от тялото, засегната от остит, трябва да бъде спокойна.
Какво трябва да обмисля преди операция?
Не е позволено да ядете или пиете нищо в продължение на няколко часа преди операцията за костно възпаление. Тъй като съставките на цигарите могат да влошат зарастването на рани, препоръчваме да се въздържате от пушене преди медицинската процедура, както и от консумацията на алкохол. Също така трябва предварително да информирате вашия хирург дали приемате лекарства редовно, за да може той да ви каже дали можете да продължите да го приемате преди операцията или трябва да го спрете или да го замените с алтернативно лекарство. Лекарствата, които засягат кръвта Ви, като Аспирин, Маркумар, Плавикс, ASS или Тромбо ASS, трябва да бъдат прекратени около 14 дни преди операцията.
Как протича операцията при остит?
В повечето случаи операцията при остит се извършва под обща анестезия. Хирургът прорязва кожата и меките тъкани и използва длето, за да отвори костта в засегнатата област, така че увредената тъкан да може да бъде отстранена в следващата стъпка. Отстранените части на костта могат да бъдат заменени с изкуствени импланти. Ако става дума за ставна или сухожилна обвивка, се извършва цялостно напояване. В зависимост от констатациите на пациента може да са необходими допълнителни хирургични мерки. Тъй като винтовете, плочите или ноктите могат да възпрепятстват зарастването на възпалението, може да се наложи хирургът да ги премахне. В някои случаи със засягане на ставите все още може да се наложи опериране на вътрешния синовиум.
Лекарят може също да използва гъби, съдържащи антибиотици за засегнатата става. Освен това той може да постави дренаж навън, чрез който секретът на раната да се оттича от ставата.
Какво трябва да обмисля след операцията?
След операцията трябва да се успокоите, да си починете и да поддържате почивка в леглото. Ако фокусът на възпалението е бил върху крайниците, може да се постави поддържаща шина отвън, за да се предпази и облекчи възпалената кост. Уверете се, че раната е адекватно защитена и че има висок хигиенен стандарт като цяло, за да не се появят допълнителни инфекции. Редовните прегледи при лекуващия Ви лекар са важни, за да можете да оцените лечебния процес.
В случай на широко разпространен остит и свързания с него повишен риск от подновяване на възпалението, заздравяването с отворена рана се извършва за всеки отделен случай, при което хирургичната рана се оставя отворена за известно време следоперативно и само затваря отново по-късно. Трябва също да отбележите, че понякога еднократната операция не е достатъчна и е необходима подновена намеса в засегнатата област. Това може да се случи, ако трябва да се отстрани допълнително възпалена тъкан или за да се поставят отново импланти или опорни конструкции, които са били отстранени при предишната операция.
Какви рискове и усложнения могат да възникнат?
Както при другите хирургични процедури, операцията при остит може да доведе до определени усложнения. Те включват кървене, натъртване, инфекция на рани и нараняване на кръвоносни съдове в отворената област. Ако нервите са наранени в операционната зона, могат да възникнат сензорни нарушения.
В редки случаи могат да възникнат следоперативни лечебни нарушения на костите, намалена подвижност или неправилно коалесценция на костите. Освен това, така нареченият синдром на Sudeck е известен като усложнение, при което има разрушаване на костта около отдалечената област, причинявайки допълнително болезнено възпаление.
Мога ли да предотвратя остит?
Не можете надеждно да предотвратите остит. Въпреки това, при първите признаци на проблеми с костите и ставите, препоръчваме да се консултирате с лекар възможно най-скоро.
По-скоро болниците трябва да допринесат за предотвратяване на развитието на болестта чрез подходящи хигиенни мерки. Освен това, при пациенти с отслабена имунна система винаги трябва да се прилага профилактично лечение на основното заболяване.
Здравноосигурителните компании поемат разходите?
Обикновено здравноосигурителните компании покриват всички разходи за лечение. Ако все още не сте напълно сигурни, тогава най-доброто нещо е да се свържете с вашата застрахователна компания или с нашите специалисти.
Nürnberger, H. R. et al.: Clinic Guide for Surgery, 5th edition, Urban and Fischer Verlag, 2010
Wülker, N., Kluba, T., Roetman, B., Rudert, M.: Джобен учебник по ортопедия и травматична хирургия. Thieme, Щутгарт 2015
Schumpelick, V. et al.: Кратък учебник по хирургия, 8-мо издание, Georg Thieme Verlag, 2010