Остеопороза и храносмилателни заболявания - Swiss Medical Review
обобщение
Всички пациенти, приемащи кортизон за повече от три месеца, трябва да получават бисфосфонат в допълнение към калция и витамин D, тъй като това помага да се намали рискът от фрактури, особено в гръбначния стълб.
Всички пациенти с идиопатична остеопороза трябва да бъдат изследвани за целиакия.
Назначаването на бифосфонати трябва да бъде правило след трансплантация на черен дроб.
Въведение
Остеопорозата се характеризира с чупливост на костите, предразполагаща към повишен риск от фрактури. Костната сила е отражението на костната плътност, измерена чрез денситометрия и качество на костите (архитектура, оборот и т.н.). Въз основа на денситометричните критерии говорим за остеопороза при наличие на T-резултат от l - 2.5 SD и остеопения, когато T-резултатът е между l - 1 SD и m - 2.5 SD. T-резултатът сравнява стойностите с оптималните стойности, получени между 20 и 30 години. Когато се интересуваме от лечението на остеопороза, последното се основава преди всичко на понятието риск от фрактури, а не на единствения резултат от денситометрията. Като такива знаем, че възрастта, наличието на атравматична фрактура (спад във височината), лечението с кортикостероиди са много важни фактори за разбирането на риска от фрактури. Трите основни групи храносмилателни патологии, разгледани по-долу, са основните храносмилателни заболявания с висок риск от остеопороза и/или фрактури. Те илюстрират връзката между тези заболявания и костната крехкост.
Крехкост на костите при криптогенно възпалително заболяване на червата
Въпреки че разпространението на костни усложнения при криптогенни възпалителни заболявания на червата (IBD) е трудно да се определи (хетерогенност на изследваните групи, методологични разлики, различни диагностични критерии), те все пак са добре известни и произтичат от различни сложни механизми: възпаление, кортикостероидна терапия, недохранване, малабсорбция, хормонален статус, намаляване на физическата активност, генетични фактори. 1-5 Разпространението на денситометрична остеопения и остеопороза е по-високо при наличие на ВЗК, отколкото при нормалната популация. По същия начин рискът от фрактури, по-специално гръбначни, е по-висок. Трябва да се отбележи, че повишеният риск от фрактури се обяснява само леко с понижаването на костната плътност. По същия начин връзката му с кортикостероидната терапия не винаги е ясна. От друга страна, има разлики в загубата на кост между болестта на Crohn (CD) и улцерозен колит (UC). 6-8
Следователно лечението и/или профилактиката на остеопороза при IBD произтичат от тези различни механизми и трябва да се вземат три основни типа мерки: общи мерки, свързани с болестта и специфични за остеопорозата (Таблица 1).
Общи мерки
* Поддържайте или коригирайте хранителния статус.
* Диета с високо съдържание на протеини.
* Осигурете достатъчен прием на калций и витамин D, без да се колебаете да предписвате добавки.
* Винаги когато е възможно, насърчавайте физическата активност и избягвайте почивката в леглото.
* Извършете костна денситометрия.
Мерки, свързани с болестта
Специфични мерки, свързани с чупливостта на костите
Важно е да се изясни, че решението за предотвратяване или лечение на остеопороза е свързано с желанието за намаляване на риска от фрактури. Това е добре показано при пациенти, изложени на кортикостероиди за период от повече от три месеца. Предотвратяването на денситометричната остеопороза или нейното лечение, ако е доказано, с бисфосфонат, в допълнение към калций и витамин D, позволява да се намали рискът от фрактури, особено на гръбначно ниво. Именно бисфосфонатите и по-специално ризедронатът (Actonel ®) са най-добре проучени, за да докажат тази полза. 10 Тези проучвания също потвърждават, че рискът от фрактури остава много висок при пациенти, изложени на кортикостероиди, независимо от стойностите на костната плътност.