Остеопатия при гастроезофагеален рефлукс с хиатална херния Доклад за случай съгласно насоките CARE
Институт за социална медицина, епидемиология и здравна икономика,
Университетска амбулатория за натуропатия, местоположение в центъра
Charité - Университетска медицина в Берлин
Luisenstrasse 57, 10117 Берлин, Германия
Свързани статии за „“
Обобщение
Ключови думи
Хиатална херния Гастроезофагеална рефлуксна болест Допълнителна медицина Остеопатична медицина
Обобщение
Остеопатично лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест и хиатална херния: доклад за случая след насоките CARE
Заден план: Хиаталната херния може да доведе до гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) като едно от нейните усложнения. Конвенционалните медицински терапии могат да причинят нежелани събития и рецидив на симптомите. Досега ефектите от остеопатичното лечение при хиатална херния и при ГЕРБ са неясни. Доклад за случая: 59-годишна жена с ендоскопски диагностициран хроничен гастрит, ГЕРБ и хиатална херния страда от персистиращ гастроезофагеален рефлукс въпреки конвенционалната медицинска консервативна терапия. Остеопатичната диагноза показва функционални нарушения в областта на стомаха и кардията, включително съответните рефлекторни зони. След едно остеопатично лечение, което е индивидуална терапия, ориентирана към медицински находки, оплакванията намаляват. Хиаталната херния вече не се открива ендоскопски след това лечение. Заключения: Този доклад описва облекчаване на симптомите при ГЕРБ след остеопатично лечение. Първоначално ендоскопски диагностицираната хиатална херния вече не можеше да бъде открита при следващата ендоскопска инспекция, може би поради несъответствия между сървърите. Необходими са бъдещи контролирани клинични проучвания, за да се провери ролята на остеопатичното лечение при ГЕРБ и хиатална херния.
Въведение
Хиаталната херния може да бъде усложнена от гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Разпространението на ГЕРБ се увеличава и в момента е около 28% в Европа [1].
Симптоматичната хиатална херния може да бъде лекувана хирургично или нехирургично. Мерките за медикаментозна терапия имат за цел да намалят последствията от гастроезофагеален рефлукс [2]. Инхибиторите на протонната помпа често намаляват симптомите, но могат да имат нежелани ефекти като главоболие (2. Физическият преглед разкрива умерено повишена кифоза на гръдния гръбначен стълб, протракция на рамото и дискретна епигастрална чувствителност. Не са документирани други патологични находки.
Остеопатична диагностика
Остеопатичната диагноза разкрива функционално разстройство в областта на стомаха и кардията със симпатико-сегментарно засягане на гръдните сегменти 6-9, ограничение на os occipitale до 1 шиен прешлен, ограничение на 12 гръден прешлен до 1 лумбален прешлен и индикации за функционално ограничение на медиастинума отляво в дорзалната част.
терапия
Ориентираното към открития остеопатично лечение има за цел да намали симптомите на рефлукс чрез въздействие върху функционалните нарушения, свързани с тези симптоми. Използвани са техники за фасциално разтягане на хранопровода, за мобилизация и каудализация на кардията, за рефлекторно функционално подобряване на засегнатите секции на гръбначния стълб, мускулни енергийни техники за подобряване на сегментната нервно-мускулна функция и краниосакрална техника за освобождаване на фасциалното диафрагмално напрежение. Непосредствено след остеопатичното лечение пациентът съобщава за значително намаляване на усещането за запушване в гръдния кош и незабавно облекчаване на ретростерналния дискомфорт „изгарящ“ при изпълнение на техниката „разтягане на хранопровода“.
След 2 седмици пациентът показа значително подобрено общо състояние с постоянно спиране на симптомите на рефлукс, без да приема антиациди. Гастроскопията, извършена междувременно, не разкрива хиатална херния, с редовно затваряне на кардия (фиг. 3), а хистологично потвърден дискретен рефлуксен езофагит без ерозии (фиг. 4). Хистологичното изследване разкрива изолирани алканофилни чашевидни клетки. Това показва начална метаплазия на Барет без ендоскопски или хистологични находки на лигавицата на Барет.
Фиг. 3
Кардията буквално се затваря, без хиатална херния, 2015 г.
Фиг. 4
Гастроезофагеална връзка, без ерозии.
Остеопатичният преглед разкрива намаляващи функционални нарушения в областта на стомаха и кардиите със симпатико-сегментарно засягане на гръдни сегменти. Приложени са техники за фасциално разширение на хранопровода, за персистиране на каудализацията на кардията, за рефлекторно функционално подобряване на засегнатите гръдни отдели на гръбначния стълб, както и краниосакрални техники за невро-вегетативна хармонизация. След 8 месеца пациентът съобщава за продължително облекчаване на симптомите. Когато беше изрично попитана, тя отрече всякакви нежелани реакции към остеопатичното лечение.
дискусия
Настоящият доклад за случая описва намаляване на симптомите при ГЕРБ вече след 1 остеопатично лечение и ендоскопски описаното спиране на хиатална херния. Литературен анализ не открива случаи на прекратяване на хиатална херния по време на нехирургична терапия или на спонтанни ремисии в зряла възраст.
Въпреки конвенционалната медицинска терапия, пациентът страда от постоянен рефлукс на храна с хиатална херния. Освен това пациентът е имал гръдна кифоза. Причинните връзки между често срещаната поява на кифосколиоза и хиатална херния все още не са известни [13,14].
Вертебралните и паравертебралните рефлексни тъканни промени в гръдния отдел на гръбначния стълб могат да бъдат функционални, но са свързани и със структурни промени в хранопровода и кардията [15]. Остеопатичната диагноза на пациента разкрива функционално разстройство в областта на стомаха и кардията със симпатико-сегментарно участие на гръбначните сегменти. Вече 1 диагностично ориентирано остеопатично лечение доведе до значително облекчаване на симптомите, което беше затвърдено от второ лечение. Лечението се фокусира върху кардията и нейната диафрагмална локално-анатомична среда; Целта беше да се опази кардията. Причините за незабавното облекчаване на симптомите по време на остеопатичното лечение могат да се крият в действителния разтягащ ефект върху хранопровода, както и в невровегетативните явления или в действителното анатомично преместване.
Външен ендоскопист е инспектирал всичките 3 доклада от гастроскопията и не е диагностицирал сърдечна недостатъчност (в инверсия) или херния в констатациите от 2015 г. Той обаче посочи ограничената сравнимост на констатациите поради липсата на информация за разстоянията до Z-линията в 2 от трите гастроскопии.
Силни страни и ограничения
Този доклад за случая описва за първи път намаляване на симптомите при ГЕРБ след 1 остеопатично лечение с едновременно ендоскопско описано спиране на хиатална херния. В описаните досега случаи симптомите на ГЕРБ са облекчени след 3 до 8 остеопатично лечение [10,11]. Трябва да се отбележи, че 3-те гастроскопии на този пациент са извършени от различни проверяващи. Ограниченията на този доклад са възможни разлики в „interobserver“ по отношение на наличието/отсъствието на хиаталната херния.
заключение
Настоящият доклад за случая описва намаляване на симптомите на ГЕРБ след остеопатично лечение. При ендоскопското последващо изследване първоначално диагностицираната хиатална херния вече не е открита. Тази промяна в откритията обаче може да се отдаде на различните проверяващи. Необходими са проспективни контролирани клинични проучвания, включително ендоскопско проследяване на находките по време на дългосрочен курс, за да се изследва стойността на остеопатичното лечение при ГЕРБ с хиатална херния.
Декларация за оповестяване
Авторите заявяват, че няма конфликт на интереси по отношение на тази статия.