Остеомиелит всичко, което трябва да знаете, от причините и симптомите до диагностиката и лечението Речник
Остеомиелитът е възпаление и увреждане на костите, причинено от бактерии, микробактерии или гъбички. Честите симптоми включват локализирана костна болка и чувствителност.
Медицински екип на MedLife - ортопедия
Остеомиелит - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори
Остеомиелитът се причинява от хематогенно разпространение (хематогенен остеомиелит), от съседство (от заразена тъкан или инфектирана ставна протеза) или от отворени рани (фрактури с открито замърсяване или костни операции). Травма, исхемия и наличие на чужди тела предразполагат към остеомиелит. Остеомиелитът може да възникне при дълбоки декубитални язви.
Около 80% от случаите на остеомиелит са резултат от съседна инфекция от отворени рани и често имат полимикробна причина. Staphylococcus aureus присъства в повече от 50% от случаите, а други често срещани бактерии са: стрептококи, чревни грам-отрицателни бактерии и анаероби. Остеомиелитът, причинен от съседна инфекция, се появява често в долния крайник (при пациенти с диабет или с периферни съдови заболявания), в костите, проникнали хирургически или травматично, и в костите, които влизат в контакт с язви под налягане, като ханша или сакрума.
Обикновено остеомиелитът с хематогенно разпространение се причинява от един микроорганизъм. При децата най-често ангажирани са грам-положителните бактерии, с обичайното участие на метафизите на пищяла, бедрената кост или раменната кост. При възрастни обикновено са засегнати прешлените. Рискови фактори при възрастни са старост и слабост, хемодиализа, сърповидно-клетъчна болест и i.v злоупотреба с наркотици.
При остеомиелит има тенденция за запушване на локалните кръвоносни съдове, с поява на некроза и локално разпространение на инфекцията. Инфекцията може да се разпространи през костната кора и да се разпространи под надкостницата с образуването на подкожни абсцеси, които могат да се оттичат спонтанно през кожата.
Ако острото лечение е само частично, настъпва хроничен осмеомиелит с ниска интензивност.
Остеомиелит - симптоми
Симптоми на остеомиелит
Пациентите с остър остеомиелит на периферните кости обикновено показват загуба на тегло, умора, повишена температура и локално повишаване на температурата, локален оток и еритем, но също така и чувствителност към палпация.
Вертебралният остеомиелит причинява локализирана болка в гърба и чувствителност към палпация с контравертебрална мускулна контрактура, която не реагира на консервативно лечение. Пациентите обикновено са фебрилни.
Хроничният остеомиелит причинява, с периодични месеци години, костна болка, чувствителност към палпация и източване на синусите.
Диагностика на остеомиелит
Диагнозата се установява въз основа на рентгенови снимки и култури.
Подозира се остър остеомиелит при пациенти с локализирана болка в периферните кости, висока температура и лошо общо състояние или рефрактерна локализирана гръбначна болка. Подозира се хроничен остеомиелит при пациенти с локализирана костна болка, особено ако имат рискови фактори.
При съмнение за остеомиетит се събира пълна кръвна картина, ESR и С-реактивен протеин и се правят прости рентгенови снимки на засегнатата кост. Броят на левкоцитите може да е нормален, но обикновено ESR и С-реактивният протеин са повишени. Рентгенографиите променят външния си вид след 2-4 седмици и показват оценка на надкостницата, деструкция на костите, оток на меките тъкани и в прешлените загуба на височина на тялото на прешлените или стесняване на междупрешленното пространство в съседство с инфекцията плюс унищожаване на костите над и под диска.
Ако рентгенологичните изображения са двусмислени или симптомите са остри, CT или MRI могат да определят отклоненията и да подчертаят абсцесите (напр. Паравертебрални абсцеси). Костната сцинтиграфия е друга алтернатива, при която промените се появяват по-рано, отколкото при обикновена рентгенография. Недостатъкът на метода е, че той не прави разлика между инфекция, фрактура или тумор. За оптимално лечение е необходима бактериологична диагноза. Иглена костна биопсия или хирургична ексцизия с аспирация или абсцедиране премахват тъканта, необходима за култури и антибиограма.
Остеомиелит - лечение
Лечението е антибиотично, а понякога и хирургично.
Трябва да се избират антибиотици, които покриват както грам-положителни, така и грам-отрицателни бактерии, докато се получат резултатите от културите и антибиограмата.
При деца и възрастни първоначалното лечение трябва да включва устойчив на пеницилиназа полусинтетичен пеницилин и цефалоспорини от трето или четвърто поколение. Антибиотиците трябва да се дават парентерално в продължение на 4-8 седмици. Ако системните симптоми, като висока температура, лошо общо състояние, загуба на тегло продължават или ако големи части от костите са унищожени, некротичната тъкан е хирургично отстранена.
Хирургията е необходима и за дрениране на паравертебрални или епидурални абсцеси и за стабилизиране на гръбначния стълб, за да се избегне травма. Кожни присадки или педикулярни клапи могат да бъдат необходими за хирургично възстановяване на масивни дефекти. Широкоспектърните антибиотици трябва да продължат поне 3 седмици след операцията. При хроничен остеомиелит може да се наложи продължителна антибиотична терапия.
Ортопедия, детска ортопедия - други състояния