Лекувайте и лекувайте анален рак с химиотерапия
Раковите клетки често развиват химиорезистентност в терапията на рака.
Анален рак, анален карцином, може да бъде ефективно лекуван с химиорадиотерапия и със сигурност има големи шансове за излекуване.
Шансовете за възстановяване при пациенти с анален рак са по-добри, отколкото при много други видове рак. С възможно най-ранното откриване и лечение шансовете за възстановяване сега са почти 90%. Понастоящем радиохимиотерапията е стандартната терапия за анален рак.
Наскоро публикувано проучване анализира различни влияещи фактори върху 5-годишната преживяемост въз основа на предишни проучвания. При оценката рискът от рецидив е 22%. Текущи проучвания, започнати в немски центрове, понастоящем изследват допълнителната полза от имунотерапията или хипертермията в комбинация с радиохимиотерапия при анален рак.
Анален рак, човешки папиломен вирус
Около 1,5% от всички видове рак на дебелото черво се намират в аналния канал. За разлика от другите видове рак на дебелото черво, честотата на анален рак се увеличава с няколко процента всяка година. Честотата на анален рак е около 1,9 на 100 000 при жените и 1,1 на 100 000 при мъжете (данни за 2012 г.); максималната възраст е около 60 години.
В 80 до 85% от случаите причината е инфекция с човешки папиломавируси (HPV), а има и имунни слабости и тютюнопушенето като рискови фактори. Симптомите често са подобни на тези при хемороиди (напр. Кръв в изпражненията, сърбеж, болезнено изхождане). Най-ранните туморни стадии често са асимптоматични и представляват случайна находка или се откриват чрез колоноскопия по време на скрининг за рак на дебелото черво.
Туморите в аналния канал се различават по отношение на тъканите от туморите в останалата част на ректума. Докато плоскоклетъчните карциноми присъстват в аналния канал, аденокарциномите се появяват в останалата част на дебелото черво.
лечение
До 80-те години на миналия век терапията на анален рак се състоеше от операция, при която целият анален канал, включително сфинктерния мускул, обикновено трябваше да бъде отстранен и съответно трябваше да се създаде постоянен изкуствен анус.
Оттогава терапията се е променила драстично и използването на локална лъчева химиотерапия сега прави операцията ненужна в по-голямата част от случаите.
Тъй като плоскоклетъчните карциноми на аналния канал реагират по-добре на лъчева химиотерапия, отколкото аденокарциномите на червата, сега това е избрано лечение и често дава възможност за запазване на функцията.
Лъчевата химиотерапия е полезна при анален рак
Следователно стандартното лечение на анален рак днес е едновременна комбинирана лъчева химиотерапия, което означава, че 5-годишната преживяемост след първоначалната диагноза е 70 до над 90 процента, в зависимост от туморния стадий.
Настоящата стандартна радиохимична терапия включва облъчване на тумора, ингвиналните и тазовите лимфни възли (обща доза 50,4–59,4 Gy) и едновременната интравенозна химиотерапия (5 флуороурацил на 1–4 и 29–32 дни и митомицин С на 1 ден и 29). Страничните ефекти (особено на кожата) са значително намалени през годините чрез все по-модерни техники на облъчване.
Наскоро публикувано ретроспективно проучване изследва значението на определени параметри, свързани с лъчева терапия, по отношение на резултатите от лечението, т.е. H. 5-годишна преживяемост без прогресия (PFS), локални туморни рецидиви (локарегионални рецидиви) и токсичност.
5-годишна обща преживяемост над 75%
При обединен анализ на данни за отделни пациенти от седем големи, мултимодални проучвания (фаза II и III; първо подходящо проучване от 1994 г.), количествената доза на облъчване, интервалите на облъчване и общото време на облъчване бяха количествено определени. В анализа са включени 1343 пациенти.
Степента на локален рецидив през първите 5 години след терапията (22,8%) корелира значително положително с мъжкия пол (p = 0,045), размера на първоначалните тумори (p
Литература:
Loch H, Loch F. Анален рак. Колопроктология 2019; 4 Печат ISSN: 0174-2442 Електронен ISSN: 1615-6730 https://doi.org/10.1007/s00053-019-0372-y
Бусен Д. Последващи грижи за анален рак: какво е важно, какво е излишно? Онколог 2007; 13: 1017-21