Остеофитоза на петата
Остеофити на петата или костните шпори на петата представляват патологични костни израстъци които се появяват в калциалната кост на ходилото на стъпалото. Остеофитите обикновено се откриват чрез извършване Рентгенови лъчи на стъпалото. Когато стъпалото на крака е изложено на постоянен стрес, върху задната част на калциевата кост се развиват калциеви отлагания. Като цяло тези израстъци не оказват влияние върху живота на пациента, но повтарящите се лезии могат да доведат до увеличаване на размера на остеофитите и образуването на костни новообразувания, популярно наричани шпори. Затлъстелите хора, тези с плоски крака и жените, които постоянно носят високи токчета, са податливи на тази патология.
Симптомите са доминирани от болка в съседната област на остеофита, с нарастваща интензивност след продължителни периоди на почивка. Пациентите могат да получат по-силна болка в петата, когато се събудят сутрин. Засегнатото стъпало може да не поддържа тежестта на тялото удобно. Бягането, ходенето или повдигането на тежки предмети може да влоши проблема.
Има множество терапевтични възможности с добри резултати. Обикновено калканеалният остеофит се развива, когато краката не се грижат правилно. Патологията често се разглежда като повтарящо се нараняване на стреса, така че промяната на начина на живот е най-добрата терапевтична стратегия. За облекчаване на болката можете да носите обувки с ортопедични подметки или обувки.
Калканеален остеофит доказва съществуването на хронични стресове върху плантарната фасция при вмъкване на калканеума. Независимо дали е симптоматично, трябва да се проучи внимателно, тъй като някои остеофити не са свързани с болка. Въпреки това, както в случая на асимптоматични дискови хернии, открити при ЯМР, калканеалният остеофит трябва да бъде признат за индикатор за анормална биомеханична функция на стъпалото. Едно успешно лечение ще вземе предвид модела на подравняване и движение на растението и глезена. Правилните ортези могат да облекчат симптомите и да помогнат за предотвратяване на бъдещи усложнения. Проблемите с долните крайници може да изискват лечение. Специалните корекции на краката, заедно с упражнения за разтягане, изпълнявани у дома и загуба на тегло често са полезни.
Причини и рискови фактори
Калканеалната шпора е дегенеративен растеж на костта (вид остеофит) на петата. Рентгенография на стъпалото в страничната честота ще потвърди съществуването на шпора. Въпреки това, остеофитът може да не е причина за болка в петите или краката. Остеофитите на петата се срещат при 20% от нормалните индивиди без болка в петата и при 50% от пациентите с плантарен фасциит.
След премахване на причините за болка в петата, биомеханичната опора на плантарната дъга и фасцията ще облекчи симптомите. От време на време е необходимо хирургично отстраняване на остеофита и трябва да се избягва, като възстановяването е 3-6 месеца (понякога по-дълго). Последните проучвания показват, че биомеханиката на стъпалото никога няма да бъде същата след хирургичното освобождаване на растението и загубата на стабилност на свода е особено проблематична за пациенти с плоскостъпие.
Образуване на остеофити
Ненормална биомеханика
Плантарната фасция играе ключова роля в биомеханиката на стъпалото по време на двунога позиция и походка. Формата на надлъжната дъга се поддържа особено от плантарната фасция и присъщите й свойства. Тази жизненоважна съединителна тъкан може да бъде напрегната или чрез прекомерна пронация и колапс на свода, или от висока, твърда дъга, която не може да поеме достатъчно удари. Затлъстяването и участието в стресиращи спортове причиняват прекомерни натоварвания от стреса върху арката и поддържащата фасция.
Други причини за болка в петата
Групи от население в риск
Повечето пациенти са със затлъстяване и на средна възраст. Излишното тегло допълнително натоварва мускулите, сухожилията и костите, докато с напредването на възрастта метлицата на подметката изтънява и става по-малко ефективна при поглъщането на вълни от механичен удар.
Слаби, нетренирани спортисти, чиито мускули не са подготвени за интензивна внезапна физическа активност.
Хора, чиито растения са пронирани и некоригирани. Pronate се отнася до ходилото, което има тенденция да се върти навътре при ходене или бягане.
Знаци и симптоми
По-нисък калканеален остеофит е разположен в долната част на калканеуса, като отговор на плантарен фасциит или може да бъде свързан с анкилозиращ спондилит (особено при деца). Зад петата на мястото на вмъкване на ахилесово сухожилие се развива заден калканеален остеофит. Състои се от припокриващи се калцификации на калциалната кост над плантарната фасция при вмъкването на ахилесовото сухожилие. Задният калканеален остеофит е голям и обикновено се осезава през кожата, което изисква изрязване като част от лечението на ахилесов инсерционен тендинит. Тези остеофити обикновено се виждат с просто око.
Пациентът се оплаква от внезапна болка в петата, която може да излъчва до върха на стъпалото. Болката може значително да повлияе на нормалното ходене и особено ходенето след ставане от леглото сутрин. Палпацията на растението причинява чувствителност и болка при директно натискане на медиалния туберкул на калканеуса (фасциална инсерция). Тест за предизвикателство, често положителен, пасивно разтяга плантарната фасция чрез дорсифлексиране на първия пръст. Разтягането може да бъде преувеличено чрез едновременно гръбначно извиване на глезена. Обикновено не са необходими рентгенови лъчи, тъй като наличието или отсъствието на остеофити не променя лечението или прогнозата.
Изследването разкрива две групи пациенти с плантарен фасциит и остеофити на петата. Първата група представя чувствителност на централната плантарна палпация при вмъкването на централната лента на плантарната фасция върху плътната тубероза. Пациентите не се оплакват от медиална чувствителност в тази област. Туберкулозата на калкана често е видна и бурсата е налице. Най-голямата група пациенти има осезаема чувствителност по медиалната и долната медиална плантарна стена на калканеуса. Болката може да бъде предизвикана от пасивно или активно удължаване на растението и пръстите. Осезаема болезнена нежност се простира по фасциалната лента в медиалната дъга.
Остеофитната или калканеалната шпора е костен израстък, развит преди или медиално от плътна тубероза и обикновено се простира по цялата си дължина или 2 - 2,5 cm.
Описани са 3 вида калциеви шпори
- шпорите, които са големи и асимптоматични поради ъгъла на растеж, който не се превръща в подкрепа на теглото или възпалителните промени остават подостри
- шпорите, които са голям и болезнен с опората на тежестта, тъй като формата на калканеуса е променена от вдлъбнатината на надлъжната дъга; в резултат на това шпората се превръща в опорна точка за тегло, причинявайки хронична болка чрез миозит на вътрешните мускули и образуване на патологична бурса.
- шпори с малка костна пролиферация, неправилна форма, придружена от зона с ниска плътност близо до началото на плантарната фасция, показваща подост възпалителен отговор.
Лечение
Лечението съчетава консервативни, хирургични, биомеханични, физикални и фармакологични мерки. Инжекционните кортикостероиди са най-мощният клас лекарства. Полезни са инжекционните нестероидни противовъзпалителни лекарства. Хирургичните процедури включват невролиза (изрязване на страничния плантарен нерв), резекция на шпората, плантарна фасциотомия (секциониране на фасцията и освобождаване на напрежението) и ендоскопска плантарна фасциотомия.
Симптомите, дължащи се на дразнене на плантарната фасция при вмъкване на калканеума, ще отговорят на консервативни мерки при поне 90% от пациентите. Често са необходими корекции на краката за долна ладьевидна пяточна кост, фиксиран кубоиден, огънат задно-плантарен калканеус и "падане" на 2-4 метатарзални глави. Напречното триене по възпалените влакна при фасциалното вмъкване ще бъде болезнено, но изглежда ускорява лечебния процес. Ултразвукът може да бъде от полза за стимулиране на притока на кръв и заздравяване, но не е необходимо за всички пациенти. В остри случаи временната опора на медиалната хирургична дъга ще бъде полезна.
Домашни грижи
Пациентите ще бъдат посъветвани да изпълняват чести упражнения за разтягане на крака и подметката. Позицията за разтягане трябва да се поддържа поне 5 минути и да се извършва поне два пъти на ден, за предпочитане 4-5 пъти на ден. Всяка сесия за разтягане на мускулите трябва да бъде предшествана и последвана от 10 минути студено приложение върху възпалената област. Физическите стресови дейности трябва да бъдат ограничени, за да се позволи на тялото да се излекува. Тъй като болката отшумява, дълбокият масаж на плантарната фасция може да се извърши чрез навиване на растението върху топка за голф или тенис в продължение на 5 минути. Това упражнение също ще помогне за лесното адаптиране на пациента към ортезата.
Други важни препоръки за пациентите включват: загуба на тегло, по-прогресивни спортни тренировки или носене на ортопедични обувки. Пациентите, чийто плантарен фасциит е устойчив на тези процедури, може да се нуждаят от ортеза, създадена за поддържане на стъпалото в гръбначно положение през нощта. Тези устройства са неудобни и странни, но са станали много популярни.
Ортопедични ортези
Правилната биомеханична подкрепа за стъпалото и глезена е най-важното дългосрочно лечение. Тъй като остеофитите и плантарният фасциит са свързани с прекомерна пронация с фиксирана супинация и лоша подкрепа на телесно тегло, подходяща ортеза е най-подходяща за предотвратяване на хронична, неконтролирана болка.
Правилната ортеза за този тип болка в петата трябва да позволява следното:
- специфична опора за всяка от трите арки на растението, особено за медиалната надлъжна дъга
- да съдържа материал, който абсорбира механични удари под петата
- корекционна опора под калтенеуса (варус или медиален ръб), тъй като еверзията на калканеуса е много често усложнение
- специална област на мястото на поставяне на плантарната фасция за намаляване на налягането в този момент.