остеобластом

остеобластом това е доброкачествена, понякога локално агресивна костна лезия. Той е подобен на остеоидния остеом от хистологична гледна точка, от който е трудно да се разграничи, обикновено по размер (остеобластомът е по-голям от 2 см, а остеоидният остеом е по-малък от 1 см) и по степен на локална агресия. (1, 3, 9)

Епидемиология

Остеобластомът е рядък тумор, представляващ около 3,5% от всички доброкачествени костни тумори и по-малко от 1% от всички костни тумори (доброкачествени и злокачествени). Пиковата честота е между 15 и 20 години, като повечето пациенти са диагностицирани преди 30-годишна възраст. По-често се среща при мъжете, като съотношението B/F е 2/1. Това е 20 пъти по-рядко от остеосарком и 4 пъти по-рядко от остеоидния остеом. (1, 2, 5)

Диагностична

Клинична

Най-честата възраст за диагностика на остеобластома е около 30 години. Един от първите симптоми, който се появява, е постоянна болка, която прогресивно се влошава, по-малко силна от тази, причинена от остеоидния остеом и за разлика от болката, дадена от него, не се облекчава от прилагането на нестероидни противовъзпалителни лекарства (особено аспирин). Други прояви включват локален оток, видим или осезаем, функционален дефицит (особено в местата, близки до ставите), патологични фрактури на костите.

Когато се намира в гръбначния стълб, може да присъстват неврологични симптоми (в 50% от случаите с локализация на гръбначния стълб), причинени от компресия на гръбначния мозък или корени на гръбначния нерв. Гръбначни деформации, като сколиоза, кифоза, тортиколис, също могат да присъстват. (4, 7, 8, 9)

въображаем

рентгенография
Рентгенографският външен вид на остеобластомите се състои от наличие на ограничена или овална лезия в кортикалната кост в 2/3 от случаите и медуларен при тремор в случаите, когато се намира в диафизата на дългите кости и в задните сегменти, когато е разположен в гръбначния стълб. . Лезията е централно прозрачна, с остеосклеротичен ръб, обикновено по-голям от 2 cm, без голяма периостална реакция и без нарушаване на костната кора.

Понякога остеобластомите могат да имат характеристики, които пораждат подозрение за злокачествено заболяване, като кортикална деструкция и инвазия на съседни меки тъкани (особено в случай на агресивни остеобластоми, които също свързват присъствието на кистозен компонент).

Компютърна томография
Особено полезно е предоперативно за описване на лезията, нейните размери и разширение, особено в случаите на тези, разположени на нивото на гръбначния стълб, където рентгеновите изображения позволяват по-тясно описание.

Магнитен резонанс
Това е изследването с най-добра чувствителност за оценка на компресия/инвазия на гръбначния мозък и меките тъкани.

Костна сцинтиграфия
Идентифицира наличието на силно поглъщане на радионуклид в лезията, но специфичността е ниска, този аспект може да се появи при други видове костни лезии. (1, 4, 5)

патолог

Макроскопски
Остеобластомата най-често засяга гръбначния стълб (40%), особено задните му сегменти, но понякога и гръбначните тела. Други места са дългите кости - на нивото на диафизата или метафизата (30%), особено бедрената кост и пищяла, малките кости на ръката и стъпалото, костите на лицето, черепа, таза, ключиците, лопатката и ребрата.

Най-често биопсичният фрагмент се получава чрез биопсична пункция и по-рядко хирургично. Пункция за аспирация с фина игла не е показана.

хистологично, остебластомът се състои от остеобласти с активно производство на остеоиден материал и примитивна костна тъкан, с незрели костни трабекули, интензивно васкуларизирана съединителна тъкан и минимална митотична активност. Диференциалната диагноза с остеосарком е от съществено значение поради липсата на хрущялен матрикс, присъстващ в остеосарком, липсата на инвазия в съседните меки тъкани и намаления митотичен индекс на остеобластома. (5, 7, 8)

постановка

Етап 1 - латентен остеобластом - открива се случайно, по време на проучвания, посочени за други причини, като е асимптоматичен.
Етап 2 - активен остеобластом - са бавно растящи тумори, които не нарушават костната кора и могат да бъдат придружени от механична дисфункция или фрактури на патологична кост. На този етап се диагностицират повечето обстеобластоми.
Етап 3 - агресивен остеобластом - са бързо растящи тумори на границата между остеобластома и остеосарком и са симптоматични. Често асоциира кистозен компонент. Той има по-висок риск от рецидив в сравнение със стадий 2. Микроскопски повечето характеристики са сходни, но агресивният остеобластом има по-големи обстеобласти с обилна еозинофилна цитоплазма. Те са агресивни на местно ниво, но не метастазират. (6, 9)

Диференциална диагноза

остеосарком - е злокачествен костен тумор, който метастазира рано в белите дробове и най-често се среща в юношеството. Диференциалната диагноза, особено при агресивната форма, се прави хистологично.
Остеоиден остеом - Това е доброкачествен костен тумор, който причинява болка, особено през нощта, която се подобрява с нестероидни противовъзпалителни лекарства. Обикновено е по-малък от остебластома и рядко се увеличава по размер.
Аневризмална костна киста - е доброкачествен костен тумор, който се среща особено при юноши, най-често в прешлените и коляното.
Гигантски клетъчен тумор - е рядък агресивен тумор, с максимална честота между 20-40 години, локализиран предимно епифизарен. (3, 4, 7)

Лечение

Медицинско лечение

Лъчевата терапия или химиотерапията обикновено не са показани при този тип тумор, тъй като съотношението риск-полза не е благоприятно, като се има предвид наличието на пост-лъчев остеосарком, настъпил след лъчетерапия, приложена върху доброкачествени тумори.

Хирургично лечение

За остеобластоми от етап 2 лечението се състои от кюретаж, последвано от костно присаждане, а за остеобластоми от етап 3 - пълна резекция в здрава тъкан, която обикновено е лечебна. (1, 2, 6)

прогноза

Остеобластомата има честота на рецидиви от около 10-20%, което се дължи на непълна хирургична резекция. Рецидив обикновено се появява през първите две години следоперативно, като над 2 години са много редки. Те са по-чести в случай на разположение на гръбначните прешлени и в случай на агресивни форми. (1, 6)

Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!