Остеоартрит Симптоми, причини, лечение

Артроза - Общи

Остеоартритът е състояние, при което хрущялът, който предпазва и покрива ставните повърхности, се влошава с течение на времето. И накрая, костите, които вече не са отделени от хрущяла, се търкат една в друга, което води до увреждане на подлежащата тъкан и кост и причинява болезнени ставни симптоми на остеоартрит.
Остеоартритът, понякога наричан дегенеративно заболяване на ставите или остеоартрит, е най-честата форма на артрит и е водещата причина за болка и увреждане сред възрастните хора.
Болестта често засяга ставите на гръбначния стълб, пръстите, палеца, бедрата, коленете или пръстите. Остеоартритът на коляното води до увреждане в 10% от случаите (1 на 10 души) на възраст над 55 години и 25% от тях (1 на 4 души) имат тежко увреждане.

Остеоартрит - симптоми

Симптомите на остеоартрит включват:

- болка, особено в ръцете, бедрата, коленете или краката, а понякога и в гръбначния стълб; болката е тясно свързана с дейността, извършвана в съответната става и е по-силна в края на деня или след периоди на активност; С напредването на болестта болката се появява дори в покой
- скованост (с продължителност по-малка от час) след периоди на бездействие, като събуждане сутрин или след продължителна почивка
- ограничаващи движения в ставата
- понякога болка и подуване при палпация
- деформации на ставите (особено в късните стадии на остеоартрит)
- ставни пукнатини (пращене), често придружени от болка; тези пукнатини могат да се появят и в нормална (неартритна) става и обикновено са безболезнени.

Симптомите на остеоартрит могат да бъдат незначителни до тежки. Симптомите зависят от засегнатите стави. Ако са засегнати носещи тежести стави (като бедрата и коленете), има повече усложнения, отколкото остеоартрозата на ставите без тежести, като пръстите.

Обикновено остеоартритът се ограничава до един набор от стави, като двете колена. Той обаче може да има няколко места в тялото (например колене и ръце). Остеоартритът обикновено дава симптоми само в една или повече стави; Симптоми, които засягат цялото тяло като треска, загуба на тегло или обрив, не се откриват при остеоартрит.

Тъй като артрозата става по-тежка, симптомите могат да доведат до пълна загуба на функцията на засегнатите стави.

Артроза - Причини

Артроза - Патофизиогенен механизъм

Артрозата е бавно прогресиращо заболяване. Хрущялът постепенно се разрушава, докато ставните костни повърхности, първоначално разделени от хрущял, дойдат да се търкат една в друга.

Скоростта, с която остеоартритът прогресира, варира в широки граници от човек на човек. Симптомите могат да липсват в продължение на години, докато костите и тъканите не бъдат повредени. Еволюцията на артрозата е трудна за предвиждане поради факта, че симптомите могат да изчезнат в определени периоди от време. Ставните симптоми могат да останат постоянни или постепенно да се влошат в продължение на няколко години. Симптомите могат да се появят и след това да изчезнат (повтарящи се симптоми), както при другите форми на артрит.

Въпреки че патофизиологичният процес на остеоартрит засяга ставния хрущял в цялото тяло, симптомите се проявяват само в една или две стави или група стави. Симптомите често се локализират в гръбначния стълб, пръстите на краката, бедрата, коленете или пръстите. Първоначално болката се появява само по време на периоди на активност. С напредването на болестта болката може да се появи в покой.

Костите в ставите на пръстите могат да растат по размер, развивайки някои израстъци, наречени възли на Heberden и Bouchard.

Положението на коленете във варумното коляно (с коленете извън средната линия) или във валгумното коляно (с коленете вътре в средната линия) са често срещани при остеоартрит. Тези деформации водят до неравномерна загуба на хрущял и когато хрущялът се влошава, позициите във варума или рода valgum се влошават.

Въпреки че няма лечение за това състояние, много хора се справят със симптомите на остеоартрит с лекарства и промени в начина на живот. В малък брой случаи остеоартритът става достатъчно тежък, за да се наложи хирургично лечение за заместване на увредената става или за закрепване на ставните кости, интервенция, която ще ограничи движенията на ставите (процес, наречен артродеза). Както хирургичните техники, така и изкуствените ставни компоненти, използвани в операциите, непрекъснато се подобряват.

Артроза - Рискови фактори

Изглежда, че определени фактори увеличават риска от развитие на остеоартрит. Те включват:

Артроза - Консултация със специалист

Има много състояния, които могат да причинят симптоми, подобни на тези, наблюдавани при остеоартрит.

Трябва да се свържете с медицинския персонал, ако се появят следните симптоми, за да се установи причината за тях:

- подуването настъпи внезапно, без обяснима причина, повишаване на локалната температура или болка в която и да е става или група стави
- болки в ставите, свързани с повишена температура или обрив
- болка толкова силна, че води до функционална импотентност (невъзможност за извършване на движения в ставата)
- умерени ставни симптоми, които продължават въпреки лечението у дома повече от 6 седмици.

Нежелани реакции могат да се появят при употребата на високи дози аспирин или други болкоуспокояващи, използвани за лечение на остеоартрит. Препоръчителните дози не трябва да се надвишават без предварителна консултация с Вашия лекар.

Артроза - Препоръчани специалисти

Следният медицински персонал е в състояние да оцени и лекува симптомите на остеоартрит:

- семейният лекар
- интернистът
- медицински сестри
- ревматолог.

Могат да се разработят индивидуализирани програми за лечение в зависимост от тежестта на симптомите, нивото на физическа активност и общото здравословно състояние. В допълнение към специализирания медицински персонал терапевтичният екип може да включва:

- психиатърът
- лекари, специализирани в лечението на болка
- хирург-ортопед
- физиотерапевт
- специалисти по трудова терапия
- диетолог
- социални работници

Артроза - разследвания

Лекарите обикновено диагностицират остеоартрит, като оценяват симптомите и извършват физически преглед. Понякога лекарят може да включи и други тестове за оценка на пациента.

Следните тестове могат да потвърдят диагнозата или да премахнат други състояния, при които се появяват подобни симптоми:

- изследване на ставната течност
- рентгенография
- артроскопия (рядко се извършва с диагностична цел)
- обобщение на урината
- кръвни тестове
- пълна кръвна картина
- ревматоиден фактор
- антинуклеарни антитела
- скорост на утаяване на еритроцитите
- С-реактивен протеин
- спектрофотометрия
- тироид стимулиращ хормон (TSH)
- феритин.

Ако има симптоми в няколко стави, Вашият лекар трябва да прецени всяка става поотделно, за да не изпусне от поглед друго състояние, което може да е причина за симптомите.

Артроза - Лечение

Въпреки че няма лечение за артроза, лечението може да бъде полезно за облекчаване на симптомите. Колкото повече пациентът познава болестта и разбира какво трябва да направи, за да облекчи болката си и да остане активен, толкова повече дискомфортът и увреждането на пациента ще бъдат намалени. По-нататъшното увреждане на ставата също може да бъде предотвратено.

Целите на лечението са следните:

- намаляване на симптомите
- поддържане на ставната функция
- минимизиране на увреждането
- ограничаващи структурни промени.

Лечението се основава на:- тежест на симптомите (умерена до тежка)
- степента, в която симптомите засягат нормалните дейности
- успехът или неуспехът на предишни лечения
- степента на увреждане на ставите.

Когато лекарят диагностицира остеоартрит, той вероятно ще препоръча режим на лечение, който съчетава лекарства с обучение на пациента да лекува собствените си симптоми.

Първоначалният режим на лечение може да включва:

- лекарства като ацетаминофен, локално прилаган капсаицин или нестероидни противовъзпалителни лекарства
- глюкозамин
- извършване на физически упражнения за поддържане на подвижността на ставите
- загуба на тегло при пациенти със затлъстяване
- модификация на ежедневните дейности с цел намаляване на допълнителния стрес на съвместно ниво
- топлинна и студена терапия, като горещи компреси или местно прилагане на ледени пакети
- внимателно документиране на естествената история на остеоартрит.

Артроза - поддържащо лечение

Остеоартритът обикновено е бавно прогресиращо заболяване, въпреки че еволюцията му е трудна за предвиждане. В някои случаи заболяването се стабилизира за период от няколко години или дори навлиза в периоди на ремисия.

В случай на умерена или тежка артроза, симптомите могат да бъдат лекувани в продължение на няколко години с програма, която включва:

- лекарства като ацетаминофен или капсаицин, прилагани локално
- физически упражнения за поддържане на подвижността на ставите
- загуба на тегло при пациенти със затлъстяване
- защита на ставите от наранявания или травми
- използване на ортопедични устройства, като защитни еластични задни части, ортези, шини или пръчки
- промяна на ежедневните дейности за намаляване на допълнителния стрес в ставите
- топлинна и студена терапия, като горещи компреси или прилагане на местни ледени пакети
- парафинов восък: това е форма на влажна топлина, която се прилага върху ръцете и краката
- физиотерапия или трудова терапия
- документация, свързана с естествената история на остеоартрит
- учене и възприемане на нагласа за промоция на здравето.

Тези опции за лечение на артроза са хранителни добавки: глюкозамин и хондроитин. Глюкозаминът може да облекчи болката при някои хора с умерени или тежки симптоми. Не е известно дали глюкозаминът забавя развитието на заболяването, въпреки че някои изследвания показват това.

Изследванията показват, че при пациенти с депресия, свързана с остеоартрит, лечението на депресия може да облекчи болката, причинена от остеоартрит и да подобри способността за извършване на ежедневни дейности.

Артроза - Лечение в случай на обостряне на заболяването

Ако болката и сковаността при остеоартрит не се подобрят или дори се влошат, Вашият лекар може да препоръча лечение, като например:

- кортикостероидни инжекции
- инжекции на хиалуронан (хиалуронова киселина)
- опиоиди
- физиотерапия.

В някои случаи може да се наложи подмяна или протезиране на ставата или друго хирургично лечение, за да се поддържа функцията на ставите и да се предотврати появата на прогресивна инвалидност:

- артроскопия
- остеотомия (в бедрото или коляното)
- протеза на лопаточно-раменната става
- протеза на тазобедрената става
- колянна протеза
- операция на ръка или пръст
- артродеза (операция, при която се практикува адхезия на ставните повърхности).

Артроза - Профилактика

Могат да се предприемат определени стъпки за предотвратяване на артрозата или прогресирането на това състояние. Те включват:

- загуба на тегло: необходимо е да се предотврати или намали увреждането на ставите и да се намали напрежението в остеоартритната става
- предотвратяване на наранявания: ставите трябва да бъдат защитени от тежки наранявания или леки и повтарящи се наранявания, за да се намали рискът от увреждане на хрущяла; малки и повтарящи се наранявания включват тези на работното място, като непрекъснато идващи на колене, коленичи или други позиции, които натоварват колянната става.
- упражнение: упражнението може да помогне за намаляване на болките и сковаността на ставите; Интензивната физическа активност, варираща от лека до умерена, може да предотврати упадък и дори да възстанови здравето и функциите на ставите (обаче някои пациенти с остеоартрит може да са неподатливи на упражнения поради болки в ставите, които се усещат след завършване на тази дейност).

Могат да се предприемат различни стъпки за облекчаване на болката, като терапия с топлина и студ или използването на болкоуспокояващи, които могат да улеснят упражненията и да помогнат на пациента да остане активен. Трябва да се изберат упражнения, които не напрягат или частично натоварват ставата, като колоездене, плуване или водни упражнения.

Изследванията показват, че дори умереното отслабване в комбинация с упражнения е по-ефективно за облекчаване на болката и възстановяване на функцията на ставите, отколкото отделното им действие.

Младите възрастни, които имат значителни наранявания на колянната става, са изложени на повишен риск от развитие на остеоартрит. Предотвратяването на наранявания на ставите сред младите хора до голяма степен зависи от използването на подходящо спортно оборудване и безопасното практикуване на спортни дейности. Млад човек, който има тежко нараняване на колянната става, може да ограничи по-нататъшното увреждане на ставата, като използва ортеза за стабилизиране на колянната става и като промени начина, по който практикува спорт с високо въздействие върху коляното.

Физиотерапевт или фитнес инструктор може да съветва пациента за възобновяване на спортни дейности след травма.

---