Остеоартрит (остеоартрит) и болки в гърба Компетентни за здравето на iLive
Медицински експерт на статията
Остеоартритът (син: дегенеративно заболяване на ставите, остеоартрит, хипертрофичен остеоартрит, остеоартрит) е пряко свързан с болката във врата и гърба. Остеоартритът е хронична ставна патология, характеризираща се с унищожаване и потенциална загуба на ставния хрущял в съответствие с други ставни промени, включително костна хипертрофия (образуване на остеофити). Симптомите включват постепенно развитие на болка, влошена или задействана активност, скованост, която намалява по-малко от 30 минути след началото на активността и рядко - подуване на ставата. Диагнозата се потвърждава чрез рентгенография. Лечението включва физически мерки (включително рехабилитация), лекарства и хирургия.
Артрозата е най-често срещаното ставно заболяване, симптомите на което се проявяват през 4-то и 5-то десетилетие от живота и са почти глобални на възраст от 180 години. Само половината от болните от остеоартрит имат симптоми на заболяването. До 40-годишна възраст артрозата се появява при мъжете поради травма. Жените преобладават на възраст между 40 и 70 години, след което съотношението между мъжете и жените се изравнява.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Патофизиологичен остеоартрит
По време на движение нормалните стави имат малко триене и не се износват при нормално натоварване, претоварване или нараняване. Хиалинният хрущял няма кръвоносни съдове, нерви и лимфни съдове. На 95% се състои от вода и извънклетъчен матрикс и само 5% от хондроцити. Хондроцитите имат най-дълъг клетъчен цикъл (подобно на клетките на ЦНС и мускулните клетки). Кондиционирайте функцията на хрущяла и зависи от налягането и намалете блокировките с натоварването на краката и използвайте (налягането изстисква вода от хрущяла в ставната кухина и капилярите и венулите, като същевременно позволява освобождаването на хрущялната пукнатина, циферблатът абсорбира вода и хранителни вещества).
Остеоартритът започва с увреждане на тъканите поради механично нараняване (например, разкъсване на менискуса), навлизане на възпалителни медиатори от синовиална течност в хрущяла или нарушение на метаболизма hryashevogo. Увреждането на тъканите стимулира hondroshp да се възстанови, което увеличава синтеза на протеогликани и колаген, но производството на ензими, причиняващи увреждане на хрущяла, като възпалителни цитокини, които обикновено присъстват в малки количества, също се увеличава. Възпалителните медиатори задействат възпалителния цикъл, който допълнително стимулира хондроцитите и вътрешните синовиални клетки, което в крайна сметка води до разрушаване на хрущяла. Хондроцитите са атакувани от апоптоза. С разрушаването на хрущяла незащитената кост се уплътнява и склерозира.
При остеоартрит участват всички общи тъкани. Субхондралната кост става по-плътна, получава инфаркт, става остеопоротична, появяват се субхондрални кисти. Тенденцията към възстановяване на костите причинява субективна склероза и развитието на остеофити по ръба на ставата. Синовията се възпалява, уплътнява, произвежда синовиална течност с по-нисък вискозитет и по-голям обем. Стъблата и периартикуларните връзки стават напрегнати, развиват се тендинит и контракции. Тъй като ставата става хипомобилна, околните мускули стават по-слаби и изпълняват по-тежка стабилизираща функция. Менискусите се напукват и могат да бъдат фрагментирани.
Остеоартритът на гръбначния стълб на нивото на диска може да причини изразено уплътнение и пролиферация на задния надлъжен лигамент, което води до компресия на вентралния гръбначен мозък; хипертрофия и хиперплазия на жълтия лигамент често причиняват задна компресия на гръбначния мозък. За разлика от него, предните и задните гръбначни корени на ганглия и общия гръбначен нерв са относително добре защитени в междупрешленния отвор, където заемат само 25% от свободното и добре защитено място.
Симптоми на остеоартрит
Артрозата постепенно започва с една или повече стави. Болката е ранен симптом, понякога описван като дълбока болка. Болката обикновено се увеличава с натиск върху телесното тегло (изправено положение) и намалява в покой, но в крайна сметка става постоянна. Сковаността се усеща при събуждане или след почивка, но продължава по-малко от 30 минути и намалява с движение. Ако остеоартритът прогресира, движенията на ставите са ограничени и в ставата се появяват запушване и пукане или скърцане. Пролиферацията на хрущялите, костите, сухожилията, сухожилията, капсулата, синовиалната мембрана в комбинация с различна степен на излив на ставите, в крайна сметка в резултат увеличава общата характеристика на остеоартрита. В резултат на това може да се развие свиване на флексията. Рядко може да се развие тежък синовит.
Най-често при генерализиран остеоартрит се засягат дисталните интерфалангеални стави и проксималните интерфалангеални стави (възли на Хеберден и се развива Бушар), метакарпална първа суств карпио, междупрешленни дискове и зигоапофизални стави на шийните и лумбалните прешлени, първите метакарпофалангеални стави.
Артрозата на шийните и лумбалните прешлени може да доведе до миелопатия или радикулопатия. Клиничните симптоми на миелопатия обикновено са леки. Радикулопатията може да бъде изразена клинично, но е рядкост, тъй като нервните корени и лимфните възли са добре защитени. Липса на гръбначни артерии, инфаркт на гръбначния мозък и компресия на хранопровода чрез остеофити, но рядко. Симптомите на остеоартрит също могат да бъдат получени от субхондралната кост, лигамента, синовиалните структури, периартикуларните торбички, капсулите, мускулите, сухожилията, дисковете, надкостницата, както всички ноцицептори имат. Повишаването на венозното налягане под субхондралната кост в костния мозък може да причини болка (понякога наричана „кост от жаба“).
Артрозата на бедрената кост причинява постепенно намаляване на обема на движенията.
Болката може да се усети в корема, в областта на голям трохантер и да се отрази в коляното. При загубата на колянния хрущял (средният хрущял се губи в 70% от случаите), връзките стават слаби и ставата става нестабилна, възниква локална болка, тъй като връзките и сухожилията.
Болката по време на палпация и болката при пасивни движения са относително късни симптоми. Мускулен спазъм и контракции подкрепят болката. Механичното запушване поради наличието на свободни стави в ставната кухина или необичайно разположен менискус може да доведе до запушване (запушване) или нестабилност на ставата. Може да се развие и сулаксация и деформация.
Ерозивният остеоартрит на ръката може да причини синовит и образуване на кисти.
Първо, засяга дисталните и проксималните интерфалангеални стави. Първата карпално-метакарпална става участва в 20% от случаите на остеоартрит на четката, но метакарпофалангеалните стави и китката обикновено не са засегнати.
Как се класифицира артрозата?
Остеоартритът се класифицира като първичен (идиопатичен) и вторичен по известни причини. Първичният остеоартрит може да бъде локализиран в определена става (например, патела хондромалацията е лека форма на остеоартрит, която се среща при по-млади хора). В случай на първичен остеоартрит, включващ няколко стави, той се класифицира като генерализиран първичен остеоартрит. Първичната остеоартроза обикновено се разделя според местоположението на лезията (напр. Ръка, крак, коляно, тазобедрена става). Вторичният остеоартрит се причинява от състояния, които променят микросредата на хрущяла. Тези значителни лезии, вродени аномалии на хрущяла, метаболитни дефекти (напр. Хемохроматоза, болест на Уилсън), пост-инфекциозен артрит, ендокринопатия, невропатия променят заболявания, които разрушават нормалната структура и функция на хиалинния хрущял (напр. Ревматоиден артрит, подагра, ).
Диагностика на остеоартрит
Трябва да се подозира остеоартрит при пациенти с постепенно появяване на симптоми и признаци, особено при възрастни. При съмнение за остеоартрит трябва да се направи рентгенова снимка на повечето ставни симптоми. Рентгенографията обикновено открива маргинални остеофити, стесняване на ставната междина, повишена субхондрална костна плътност, субхондрални кисти, костно ремоделиране и повишена ставна течност. Рентгеновото изследване на коляното в изправено положение е най-чувствително за откриване на стесняване на ставното пространство.
Лабораторните изследвания при остеоартрит са нормални, но може да са необходими, за да се изключат други заболявания (напр. Ревматоиден артрит) или диагностика на заболявания, които причиняват вторичен остеоартрит. Когато остеоартритът настъпи увеличаване на броя на синовиалната течност, неговите изследвания могат да помогнат на остеоартрит да диференцира възпалителния артрит; При остеоартрит синовиалната течност е чиста, вискозна и не съдържа повече от 2000 левкоцита на 1 pl. Остеоартритът, необичайното за него артротропно местоположение трябва да предизвика подозрение за вторичното, изследванията в тази ситуация трябва да се фокусират върху идентифицирането на първичното заболяване (напр. Ендокринно, метаболитно, неопластично, биомеханично).
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Лечение на остеоартрит
Остеоартритът обикновено прогресира периодично, но от време на време спира или регресира без видима причина. Целта на лечението е да намали болката, да поддържа подвижността на съединението и да оптимизира функцията на ставите и общата функция. Първичното лечение на остеоартрит включва физически мерки за щастие), поддържащи устройства, упражнения за съпротива, гъвкавост, издръжливост; променяща се ежедневна активност. Адювантното лечение на остеоартрит включва НСПВС (напр. Диклофенак, лорноксикам), тизанидин и операция.
Лечението за рехабилитация на остеоартрит се препоръчва да започне преди да се появят признаците на увреждане. Упражненията (различни движения, изометрични, изотонични, изокинетични, постурални, силови) подпомагат здравето на хрущяла и повишават устойчивостта на сухожилията и мускулите към двигателни натоварвания. Упражненията понякога могат да спрат или дори да насърчат обратното развитие на артроза на тазобедрената и колянната става. Упражненията за напрежение трябва да се изпълняват ежедневно. Обездвижването за по-дълъг или по-кратък период може да допринесе за свиването и претеглянето на клиничния курс. Въпреки това, времето за почивка (4-6 часа на ден) може да бъде полезно за поддържане на баланс между активност и релаксация.
Може да е полезно да промените ежедневната си активност. Например, пациент с остеоартрит на лумбалния отдел на гръбначния стълб, тазобедрената става или коляното трябва да избягва дълбоки кресла и разпоредби, свързани със задръстванията вътре и придружени от нарастваща трудност л. Редовното използване на подколенната възглавница насърчава развитието на контракции и трябва да се избягва Пациентът трябва да седи с изправен гръб, без да се плъзга на стол, да спи на твърдо легло и да използва устройствата за удобно регулиране на шофьорската седалка, за да се наведе напред, да прави постурална гимнастика, да носи добри поддържащи обувки или обувки за спортисти за продължаване на работа и физическа активност.
Фармакотерапията е допълнение към физическата програма. Ацетаминофенът в доза по-голяма от 1 g на ден може да намали болката и да бъде в безопасност. Но може да е необходимо по-силно обезболяващо лечение.
Може да се обмислят НСПВС, ако пациентът има рефрактерна болка или признаци на възпаление (хиперемия, локална хипертермия). НСПВС могат да се използват едновременно с други аналгетици (напр. Тизанидин, трамадол, опиоиди), за да се постигне по-добър контрол на болката и симптомите.
Мускулните релаксанти (обикновено в малки дози) рядко помагат за намаляване на болката, причинена от спазми, които поддържат ставите с остеоартрит. При възрастните хора обаче те могат да имат повече странични ефекти, отколкото ползи.
Оралните кортикостероиди не играят роля. Интраартикуларното инжектиране на депо кортикостероиди обаче помага да се намали болката и да се увеличи количеството на движение в ставата при наличие на синовиален излив или възпаление. Тези лекарства не трябва да се приемат повече от 4 пъти годишно в която и да е засегната става.
Синтетичната хиалуронидаза (аналог на хиалуроновата киселина, нормалният компонент на ставата) може да се инжектира в колянната става, за да се намали болката за дълго време (над една година). Лечението на остеоартрит се извършва в серия от инжекции от 3 до 5 седмици.
В случай на остеоартрит на гръбначния стълб, коляното или първата каракално-метакарпална става, могат да се използват различни опции за намаляване на болката и възстановяване на функцията, но поддържането на мобилността трябва да включва специфични програми за упражнения. При ерозивен остеоартрит упражнения за увеличаване на обема на движенията могат да се изпълняват в топла вода, което помага да се избегне договорът. Други методи за намаляване на болката включват акупунктура, подкожна нервна електростимулация, локална терапия с капсаицин. Ламинектомия, остеотомия и тотална подмяна на ставите трябва да се имат предвид само при липса на ефект от нехирургично лечение.
Гликозамин сулфат 1500 mg дневно, вероятно намалява болката и износването на ставите, хондроитин сулфат 1200 mg дневно, също така е възможно да се намали болката. Тяхната ефективност все още не е доказана. В експериментални проучвания се оценява възможността за трансплантация на хондроцити.