Остеоартрит на хрущяла
Хрущял/артроза
Хрущялът
Хрущялната тъкан покрива всички образуващи стави части на костта, така че да има възможно най-малко триене между съвместните партньори по време на движение. Артикуларният хрущял се характеризира със своите уникални, еластични, абсорбиращи удара и ниско триене свойства, така наречения ефект на водна възглавница. Това води до плавно плъзгане на съвместните партньори. Триенето на здравия хрущял един срещу друг създава 80% по-малко триене от леда срещу леда.
Между хрущялните клетки има така нареченото междуклетъчно вещество (матрикс), което съдържа протеини и, наред с други неща, висок дял вода (70% -80%).
Хрущялната тъкан не е снабдена с кръв, тя не съдържа нервни влакна - следователно не е болезнена - и едва ли има способност да се регенерира. Той предпазва подлежащата кост от претоварване под налягане. Хрущялът се подхранва чрез дифузия на синовиалната течност, която се произвежда от синовиалната мембрана и е с дебелина от два до шест мм.
Повреда на хрущяла - симптоми/диагностика
Нараняванията на хрущяла са резултат от инциденти напр. по време на спорт и претоварване на хрущяла поради неправилно натоварване (почукване на колене/боулинг) или метаболитни нарушения.
Увреждането на хрущяла може да изглежда повърхностно, чисто хрущялно (хондрално) или като костно-хрущялни наранявания (остеохондрално). Поради липсата на кръвообращение и много бавния метаболизъм, възстановителните процеси едва ли са възможни. Дегенерацията настъпва с ограничена функция на ставите и накрая остеоартрит.
Износването (остеоартрит) на хрущяла и по този начин на ставата започва в ранна зряла възраст и зависи от активността, теглото, нараняванията, конституцията, лошото качество на хрущяла, диетата и други претоварвания като напр. Несъвместимост на краката (чукане на колене или панталони) и много други.
Честотата на остеоартроза е дадена като 16% при 50 до 55 годишни и до 40% при 70 до 74 годишни хора. Но само 15% от пациентите, които вече показват признаци на износване на рентгеновите лъчи, също имат оплаквания като стрес болка, проблеми при стартиране и ограничена подвижност. Артрозата е по-често при мъжете до 45-годишна възраст и по-често при жените от 55-годишна възраст. Артрозата от двете страни е по-често при жените, отколкото при мъжете.
Малки наранявания, причинени от претоварване под налягане, напр. в спорта водят до промени в състава на хрущяла и структурата на хрущяла. Има омекотяване, пукнатини и пукнатини и загуба на дебелина на хрущяла.
Способността на плъзгане намалява, което води до значително повишено триене и износване.
Изтъняването на хрущяла води до повишено натоварване под налягане върху костите под хрущяла и промени в костната структура. Продуктите от разграждането на хрущяла водят до възпаление на лигавиците и възпаление на ставната капсула с подуване, излив, ограничена подвижност и болка. Възпалителните промени в синовиалната течност вече не могат да подхранват хрущяла и да увредят все още здравия хрущял дори в други ставни участъци. Износването, артрозата, постепенно се развива.
Хрущялът умира бавно и тихо (тъй като е нервен). Възпалената лигавица крещи (и боли).
Пациенти с анамнеза за нараняване на колянната става развиват преждевременна артроза в 32% от случаите. Пациенти, които са получили много тежък удар по хрущяла, напр. В 70% от случаите, ако имате сблъсък отзад на кола или сериозно падане, развивате артроза, подобна на ябълка, която пада от дърво на твърда земя и в този момент става кафява.
Наднорменото тегло значително увеличава риска от развитие на артроза на коленете или ханша, доказано е, че намаляването на теглото намалява риска от артроза.
Симптомите на остеоартрит са сутрешни оплаквания при стартиране, които бързо намаляват след движение, подуване и излив, ограничаване на движението с болезнено усилие, намаляване на времето и разстоянието при ходене, болка при ходене нагоре и надолу по стълбите, увеличаване на болката във времето с продължителност и интензивност до болка в покой, Деформация на ставите, изтъняване на мускулите, несъвместимост на ставите като почукване на колене или лък.
След като бъде установена предишната история (злополуки, фамилно натрупване, предишни операции и др.), Прегледът на пациента от опитен специалист играе важна роля.
Диагнозата се допълва от различни рентгенови изследвания и ЯМР. Лекарят може да разработи индивидуални концепции за лечение само в консервативна/нехирургична форма или чрез хирургични мерки като артроскопия, хрущялна терапия, конверсионна хирургия или ставна част или пълно заместване, като разгледа историята, изследването, както и рентгеновите лъчи и ЯМР.
Препоръката за терапия е много зависима от нивото на страдание на пациента, професионалната ситуация и очакванията. Рентгеновите лъчи и ЯМР тук са само помощни средства, които могат да осигурят определена ориентация.
Ние не лекуваме и не оперираме нито рентгенови, нито ЯМР находки, а по-скоро пациента поради оплакванията и съществуващото ниво на страдание.
Консервативни мерки като упражнения и спорт, промени в диетата, намаляване на теглото, физиотерапия, обучение на оборудване, лекарствена терапия с противовъзпалителни средства, болкоуспокояващи под формата на таблетки или капки, но също така се предлагат хранителни добавки, хомеопатични препарати и ортопедични помощни средства.
И накрая, има възможност за инжектиране на кортизон, хиалуронова киселина или богата на тромбоцити кръвна плазма директно в ставата за облекчаване на болката за по-дълъг период от време.
Хирургичните мерки са минимално инвазивна артроскопия (огледално огледало) с възможност за изглаждане на увреждането на хрущяла (абразия) или стимулиране на растежа на хрущяла чрез пробиване в костта (микроразкъсване), така че да се образува заместващ хрущял, който действа като гипс върху рана.
Разкъсаните менискуси могат да бъдат частично премахнати артроскопски (частична резекция на менискус) или да се зашият, доколкото е възможно (шев на менискус), да се отстранят ставни тела, да се отлепи лигавицата, да се реконструират кръстосани връзки артроскопски и да се заменят със собствените сухожилия на тялото.
ACT (автоложна трансплантация на хондроцити) представлява специален, отчасти артроскопски, частично метод на открита хрущялна терапия. Хрущялните дефекти са покрити с култивирани хрущялни клетки, които преди това са били отстранени от ненатоварена област на колянната става. За разлика от микроразрушаването, ACT прави възможно възстановяването на хрущяла до такава степен, че да се доближава много до структурата и функцията на оригиналния, вроден хрущял.
Най-вече отворената процедура за лечение на хрущялни дефекти е трансплантацията на хрущялно-костни цилиндри.
След това малко по-големите интервенции включват регулиране на оста на крака за чукане на колене или нозе, сложни реконструкции на връзката-капсула - също на капачката на коляното - и накрая ставната част или тотална подмяна под формата на напр. Частична или пълна колянна протеза.
Увреждане на хрущяла
Увреждането на хрущяла се класифицира според тежестта на увреждането.
За тази цел са на разположение старата класификация според Outerbridge (1961) и по-новата, малко по-диференцирана класификация според ICRS (Международно общество за ремонт на хрущяла), които се основават на степента на увреждане, степента или размера на дефекта и местоположението, напр. Разликата между капачката на коляното и ролката на бедрената става е различна.
Bauer et al. (1988) разработиха класификация специално за травматично увреждане на хрущяла.
Класификация по външен мост:
Степен 0: Нормален, здрав ставен хрущял
Степен 1: омекотяване на хрущяла и подуване на хрущяла
Степен 2: Повърхностни пукнатини, които не достигат до костта и
Класификация специално за травматично увреждане на хрущяла (Bauer et al 1988)
Bauer, M. et al (1988): Хондрални лезии на бедрените кондили: система от артроскопска класификация; Артроскопия 1988; 4: 97-102.