Особености на лечението на хипертония при възрастни хора

Вестник на Фондацията за диабет (ISSN 1586-4081)

Вестник на Унгарското общество за хипертония (ISSN.

Начало »Списание» Хипертония »Хипертония 2016/2» Особености на лечението на хипертония в напреднала възраст

Автор: проф. Д-р. Béla Székács Дата на качване: 2016.10.13.

Хипертонията в напреднала възраст вече е важна тема сама по себе си и лечението й се основава на методологични насоки, базирани на резултатите от научните изследвания. Този профил за грижа за пациента изисква много високо ниво на медицинско обучение, основано на много опит. С оглед на огромната и отчасти противоречива тема, ние се опитваме да представим хипертонията на старостта на непрофесионалния читател с блокове за отговори и свързани подробности.

Защо хипертонията в напреднала възраст е особено важна и специфична, включително капани, както в социален план, така и от гледна точка на пациента и неговия/нейния роднина, както и лекарят, планиращ лечението и наблюдаващ неговите ефекти?

1. Защото засяга по-голямата част от възрастовата група.

Кръвното налягане по-високо от 140/90 mmHg е вероятно при две трети от възрастовата група в напреднала възраст, което представлява почти една пета от унгарското население. В рамките на възрастовата група в напреднала възраст (над 65 години) високото кръвно налягане е най-често при тези над 75-годишна възраст. Сред възрастните млади и на средна възраст средното кръвно налягане при жените е малко по-ниско от това при мъжете, а честотата на хипертония също е по-ниска от тази, наблюдавана при другия пол. Започвайки след менопаузата, на възраст над 65 години, тази характерна разлика между половете постепенно изчезва и средното кръвно налягане на мъжете и жените се увеличава почти еднакво физиологично с възрастта.

Успешното ограничаване на развитието на критично високо кръвно налягане в напреднала възраст, тежестта върху здравната система и огромните разходи за здравеопазване е значително предизвикателство и задача за обществото като цяло.

2. Тъй като възрастните хора имат големи и средни съдове, които причиняват различни нива на повишаване на кръвното налягане сами и губят своята гъвкавост в зависимост от възрастта. Възрастните хора се характеризират със значително по-уязвима кръвоносна система от средна възраст и младежи, което също увеличава риска и увреждането на сърцето, мозъка и бъбреците поради хипертония.

С напредване на възрастта на тялото се наблюдава постепенно и трайно намаляване на еластичността на големите и средните съдове. В по-млада възраст увеличаването на циркулаторното съпротивление на голям брой малки съдове е от решаващо значение за развитието на анормална хипертония. При възрастните хора и още повече в така наречената много напреднала възраст (над 80 години) основната ригидност на нашата основна артерия, аортата и средните артерии, в по-голяма или по-малка степен, е най-важният причинен фактор в повишаването на кръвното налягане. Хипертонията в напреднала възраст също е специална, тъй като във връзка със съдовата скованост, систолното кръвно налягане се повишава необичайно, диастолното кръвно налягане не се променя или почти се увеличава, но може дори да намалее в сравнение със средните стойности около 80 mmHg при възрастни (следователно се нарича изолирана систолна хипертония).

В напреднала възраст в стареещото тяло се случват много допълнителни свързани с възрастта промени в кръвоносната и дихателната системи, които са нормални физиологични или вече патологични. Всички те увеличават уязвимостта на кръвообращението, което затруднява осигуряването на точното количество кислород, като по този начин влошава производителността по време на тренировка. Най-важните от тях са:

резервният капацитет на помпената функция на сърцето намалява, в покой, разбира се, това не причинява никакви смущения или разстройства за много дълго време;
броят на отворените много малки кръвоносни съдове и капиляри в тъканите намалява, като по този начин се влошава местната циркулация, която храни различните органи;
качеството на циркулиращата кръв се променя много бавно, но производството на хемоглобин и броят на червените кръвни клетки намаляват;
броят на въздушните торбички в белите дробове намалява, поглъщането на кислород в кръвта се влошава;
като цяло, адаптивността на кръвообращението към вътрешни и външни предизвикателства намалява, кръвоносната система става по-уязвима към патологични ефекти.

Поради това не е изненадващо, че в случай на систолични стойности на кръвното налягане над 150-160 mmHg, честотата на сърдечно-съдови събития (мозъчен инсулт, миокарден инфаркт и др.) При възрастните хора на възраст между 65 и 94 години е една и половина до два пъти по-висока в сравнение с индивидите.