Основните разпоредби на препоръките за диагностика и лечение на клапна болест (придобити дефекти)
- У дома
- Ръководства
- ESC - Европейско кардиологично дружество
- Основните разпоредби на препоръките за диагностика и лечение на клапна болест (придобити дефекти) на сърцето (2007)
Препоръките са посветени на клапни сърдечни заболявания при възрастни и юноши и не се отнасят за сърдечни дефекти поради ендокардит и вродени сърдечни дефекти при възрастни, тъй като Европейското кардиологично дружество вече е разработило препоръки за лечението на тези пациенти.
Съдържание:
Показания за лечение на сърдечно-съдови заболявания на клапите:
Категории препоръки
Клас I - има доказателства и/или консенсус сред експертите, че даден диагностичен метод или вид лечение е подходящ и ефективен.
Клас II - наличие на противоречиви доказателства и/или разнопосочни мнения на експерти относно полезността/ефективността на диагностичен или лечебен метод:
Клас III - наличие на доказателства и/или консенсус на експертно мнение, че даден диагностичен метод или вид лечение не е полезен и ефективен и в някои случаи може да бъде вреден.
Доказателствени нива на препоръки
A - препоръките се основават на резултатите от поне 2 рандомизирани клинични проучвания;
Б - препоръките се основават на резултатите от едно рандомизирано клинично изпитване и/или мета-анализ на нерандомизирани проучвания;
C - препоръките се основават на общото мнение на експерти и/или резултатите от малки проучвания, ретроспективни изследвания и регистри.
Диагностика
Ехокардиографията е ключова техника както за потвърждаване на диагнозата клапно сърдечно заболяване, така и за оценка на тежестта и прогнозата. Когато се оценява тежестта на клапната сърдечна болест, е необходимо да се провери съгласуваността между различните ехокардиографски измервания, както и анатомията и механизмите на клапната сърдечна болест. Последователността също трябва да бъде проверена с клинична преценка.
Оценката на тежестта на стенозиращото клапно сърдечно заболяване трябва да включва комбинирана оценка на зоната на клапата и зависимите от скоростта на потока параметри.
Количественото определяне на тежестта на регургитацията не трябва да разчита изцяло на един индикатор, а изисква интегрален подход (Таблица 1).
Бележки:
* Ограничение на Найквист 50-60 см/сек;
** висока конвергенция се счита за поток с радиус> 0,9 cm за централна струя с граница на Найквист 40 cm/s; ексцентричната струя изисква корекция на ъгъла;
*** обикновено при пациенти над 50-годишна възраст или при състояния с нарушена релаксация в случай на митрална стеноза или други причини за повишено налягане в лявото предсърдие;
**** при липса на други етиологични фактори на дилатация на лявата камера;
***** при липса на други етиологични фактори на дилатация на лявата камера, лявото предсърдие и остра недостатъчност на митралната клапа.
За митрална регургитация и митрална стеноза се извършва трансторакална ехокардиография за точна оценка на морфологията на клапата, което е важно при избора на кандидати за хирургично възстановяване на клапата и перкутанна митрална комисуротомия.
Ехокардиография
Ехокардиографията трябва да включва цялостна оценка на всички клапи, възходяща аорта и индекси на размера и функцията на лявата камера. Размерът на лявата камера трябва да се индексира към телесната повърхност.
Трансезофагеална ехокардиография
Трансезофагеалната ехокардиография трябва да се използва, когато трансторакалната ехокардиография е затруднена или за изключване на тромбоза на лявото предсърдие преди перкутанна митрална комисуротомия или при съмнение за дисфункция на протезата или ендокардит. Трябва да се използва по време на операция, за да се наблюдават резултатите от операция на клапата или сложни процедури.
Тестове за натоварване
Тестовете за упражнения са полезни за идентифициране на обективни признаци при асимптоматични пациенти. Тестове за упражнения се препоръчват при наистина асимптоматични пациенти с аортна стеноза.
Стресова ехокардиография
Ехокардиографията с ниски дози добутамин е необходима при аортна стеноза с нарушена функция на лявата камера, за да се открият редки случаи на псевдотежка аортна стеноза от наистина тежка аортна стеноза. Също така, този тест може да определи наличието на контрактилен резерв (увеличение> 20% от ударния обем). Използването на стрес тест за определяне на коронарна артериална болест (ИБС), свързана с тежка клапна болест на сърцето, не се извършва поради ниската му диагностична стойност.