Основни положения в детската неврология (1)
Документи
Министерство на здравеопазването на Република Молдова Николае Тестемиану Държавен университет по медицина и фармация
Докладът беше одобрен на срещата
Републиканска научно-методическа комисия Протокол за педиатрия № 4 от 6.10.2010 г. Експертен съвет на Министерството на здравеопазването протокол №. от
ОСНОВНОТО В ДЕТСКАТА НЕВРОЛОГИЯ
Докладът разглежда проблемите на физиологията на детската нервна система в различни периоди на
възраст, характерна за особеностите на онтогенезата на нервната система с изясняване на приложния аспект в детската неврологична заболеваемост. Специална глава е посветена на основните неврологични синдроми на детето, които са важни за практиката на семейния лекар в ежедневните детски грижи.
Съдържанието на тази статия представя кратък синтез на нозологичните единици на патологията на нервната система с изясняване на етиопатогенните, клинични, изследователски, терапевтични и превантивни аспекти; изложени са диагностични и терапевтични алгоритми при различни клинични синдроми, таблици с лекарства, използвани в детската неврология.
Ръководството е посветено на семейни лекари и педиатри, които предоставят медицинска помощ на детето, както и на резидентни невролози, педиатри, семейни лекари като източник на инструкции за продължаващо медицинско образование. Светлана ciuca ef Катедра по педиатрия Факултет по пребиваване и клинично средно образование
USMF Николае Тестемиану, университетски професор, dr.hab.med. Йон Иличук - генерален директор на IC в областта на здравето на майките и децата и USMF Курс по невропедиатрия Николае Тестемиану
университетски професор, dr.hab.med. Докторант Оксана Турку Катедра по педиатрия Факултет по пребиваване и средно образование
USMF Nicolae Testemianu Clinic Отзиви Станислав Гропа ef Отделение по неврология USMF Nicolae Testemianu,
член-кореспондент на Академията на науките на Република Молдова, университетски професор, dr.hab.med.
Ion Mihu Старши специалист гастроентеролог педиатър на MS RM, ръководител на отдел по гастроентерология IC OSMC, университетски професор, dr.hab.med.
Григоре Бивол ef USMF Катедра по фамилна медицина Николае Тестемиану, университетски професор, д-р.
Интракраниална хипертония Svetlana ciuca Остра интракраниална хипертония мозъчен оток кома Епилепсия и епилептични синдроми Светлана ciuca, I. Iliciuc o епилепсия o новородени епилепсии и конвулсии o епилепсия и конвулсии на бебето и детето вещество епилепсия в нервната система Наранявания на нервната система Светлана ciuca черепно-мозъчна травма вертебро-медуларна травма Тумори на нервната система Светлана ciuca мозъчни тумори медуларни тумори Невровегетативни нарушения Синдром на вегетативна дистония Светлана ciuca Неврози Светлана ciuca общи неврози системни неврози Библиография
ОСОБЕНОСТИ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА ПРИ ДЕЦА Онтогенеза SNC
Ембрионален период (0-120 дни) Неврулация (14-30 дни от бременността) уголемяване на нервната плоча и инвагинация към образуването на мезодерма и ендодерма и затваряне на нервната тръба
Дефектите на неурулацията причиняват дисфагия (аненцефалия, енцефалоцеле, менингоцеле, спина бифида)
Prenceencephaly (30-90 дни бременност) предният мозък (предния мозък) образува мозъчни структури
- диенцефалон (заден) - теленцефалон (преден) образува 2 мозъчни полукълба с кухини (вентрикули) - страничен преден мозък с 2 оптични везикула (по-късно зрителни нерви и очни ябълки)
мезенцефалон (среден мозък) - мозъчни дръжки - квадригеминално острие
ромбенцефалон (заден мозък) - преден ромбенцефалон се развива в моста и малкия мозък - заден ромбенцефалон се развива в мозъчния ствол и началото
Дефекти на гръбначния мозък Prenceencephaly предизвикват големи морфологични малформации: холопрозенцефалия, arinencephaly, калус
Неврогенеза в ранен фетален стадий
- пролиферация и миграция на неврони - диференциация на мозъчната кора с образуване на кортикалния клетъчен слой и
функционални полета - диференциация на кортикалните извивки - образуване на IV вентрикул, форамен Majandi, Luca - миелинизацията на нервни структури започва с най-стария филогенетичен
късен фетален стадий - пролиферация на глиални клетки, които произвеждат миелин (олигодендроглия), миелин-
гръбначен мозък, след това среден мозък и по-малко мозъчни полукълба Патологични дефекти: исхемични, деструктивни, инфекциозни процеси, които не водят до малформативни промени
постнатален етап - новороденото е пресечено, подкорково същество - добре дефинирани мозъчни полукълба, но непрекъснати процеси на съзряване
интензивно те завършват на възраст 16-25 години - малкият мозък узрява по-бавно - невроните са в определен брой при раждането, клетъчното тяло продължава да узрява, синапси - глиалните клетки узряват функционално до 2-3 годишна възраст
Особености на ЦНС при кърмачета, малки деца Анатомо-физиологични особености на незрялостта на ЦНС на клетъчните елементи и нервните влакна
- Клинично значение: Насърчава дифузно увреждане на мозъка Преувеличена чувствителност към агресивни фактори и ниска възбудимост
- бързо настъпване на конвулсии при хипоксични стрии, екзогенни или ендогенни интоксикации, черепно-мозъчна травма, фебрилен синдром, инфекции, хипогликемия, хиперхидратация
- електролитни нарушения (хипокалциемия, хипомагнезиемия) често могат да причинят гърчове - големи рискове за появата на конвулсивно разрушаване - често развитие на токсични усложнения на ЦНС при деца с
церебрални нарушения от перинатален произход повишена хидрофилност на тъканите на нервната система
- повишеното количество вода в тялото на детето, включително мозъка, насърчава бързото развитие на мозъчен оток
- незрялост на невроглията и миелина предразполага към мозъчен оток - хиперхидратация от електролитни инфузионни разтвори, от орална хидратация
прекомерно (стомашни трески) допринася за развитието на мозъчен оток, който се характеризира с конвулсивен синдром
- Състоянието на конвулсивен ru благоприятства увеличаването на нетолерантния мозъчен оток на ЦНС към имунната система
- дестабилизацията на кръвно-мозъчната бариера причинява производството на антитела срещу антигенните структури на тъканите на ЦНС
пластичност и висок компенсаторен потенциал на мозъка на малкото дете - анатомо-физиологичната незрялост на нервните клетки предлага възможности за
ефективно възстановяване при различни патологични участъци на ЦНС намалена скованост на черепа при кърмачета и малки деца (предна фонтанела,
непълна осификация, краниотабес при рахит) - вътречерепната хипертония и мозъчният оток са по-малко засегнати
на черепната кутия, която може да се разшири за сметка на фонтанелата, конци Особености на мозъчно-съдовата система хипоксично-исхемични церебрални нарушения при новородено и новородено
- задейства перикапиларни глиални реакции - нарушава венозния рефлукс в кръвта - предразполага към вътречерепна хипертония, мозъчен оток
крехкост на мозъчните кръвоносни съдове - развитието на кръвоизливи в зоните на перивентрикуларните зародиши при
недоносени в интранаталния период - критични области за мозъчни кръвоизливи при доносеното новородено:
сектори между паразагитални мозъчни съдове - мозъчни кръвоизливи при раждане впоследствие произвеждат левкомалация (некроза)
Структурни характеристики на ЦНС
- 70% липиди в мозъчния паренхим: фосфолипиди (лецитин, сфингомиелин, енцефалин, ганглиозиди)
- гликолипиди: церебролизидни особености на липидния метаболизъм в ЦНС
- метаболизмът на фосфолипидите се увеличава при възбуждане и намалява при хронична хипоксия, аноксия, хипотермия, церебрална исхемия
- При токсично-инфекциозни енцефалопатии церебралните фосфолипиди са намалени с 30%, ганглиозидите с 40% Функционални характеристики на функциите на ЦНС за подвижност
двигателно развитие (груба моторика и фина моторика) способността на детето да изпълнява пасивни, активни движения, базирани на рефлекси чрез
развитието на доброволен контрол върху двигателните умения двигателният контрол се осигурява от морфо-функционалния статус на мозъка,
сензорна система, ефективността на процесите на предаване и постигната чрез мускулната система