Основна диагноза на коксартроза или левкемия - въпроси относно таксуването на DRG - myDRG - DRG-Forum 2020
Бих искал да се обърна към вас днес с въпроса за правилната основна диагноза.
Пациентът е приет в ортопедия с коксартроза за планираното имплантиране на операция за подмяна на тазобедрената става. Информираното съгласие е дадено в деня на приемането. Пациентът е имал анамнеза за повтаряща се анемия; онкологично представяне 18 месеца по-рано не разкрива данни за миелодисплазия. В ситуацията на прием няма клинични симптоми по отношение на злокачествено новообразувание или хематологично новообразувание като напр. Описани слабост, неясна загуба на тегло или намалено общо състояние.
При предоперативната подготовка, 2 часа след приемането, случайна находка беше забележима кръвна картина с високи възпалителни параметри (левкоцитоза 14 900) и тромбоцитопения 109 000 хиляди/ul. Диференциалната кръвна картина на следващия ден също показа моноцитоза и допълнителна лимфоцитопения и тромбоцитопения от само 76 000/ul. Проведена е онкологична консултация и проточна цитометрия от периферна кръв. Подозрението за остра лимфобластна левкемия възникна в хематологичната лаборатория, което беше потвърдено чрез пункция на костния мозък. След това операцията за подмяна на тазобедрената става беше отменена. На 5-ия ден от престоя в болницата тя е преместена в онкологичното отделение. Там се извърши постановка с 2 CT на гръдния кош, ЕК и ТК се преливат многократно и се инициира и провежда химиотерапия. Постинтервенционално пневмонията се лекува с антибиотици във фазата на аплазия и се провежда противогъбично лечение.