Основи, показания; Противопоказания за медицинска тренировъчна терапия - PDF безплатно изтегляне
Основи, индикации и противопоказания на медицинската тренировъчна терапия Подготви: Каролин Щайнмец, дипломиран спортен учен Отдел по физикална терапия за рехабилитация Kerckhoff-Klinik, Bad Nauheim
Контур Физиология на мускулите Мускулно изграждане Видове мускулни влакна Растеж на мускулите Общи основи на силовите тренировъчни ефекти Видове контрол Индикации и противопоказания
Определение на МТТ Медицинска тренировъчна терапия (МТТ) е базирано на устройства обучение, което има за цел да увеличи общата и специфична производителност и товароносимост на човешкия организъм.
Въвеждане на медицинска тренировъчна терапия като неразделна част от профилактиката и рехабилитацията Области на приложение: ортопедия, хирургия, кардиология, пневмология, ревматология, ангиология, онкология и много други. Основна цел: Подобряване на качеството на живот чрез увеличаване на физическото. Ефективност Умерените тренировки за динамична сила се препоръчват като здравни тренировки за пациенти от всички възрасти
Мускулно натрупване Структура Принцип на капсула Мускулът се състои от все по-малки и по-малки единици Миофибрил се състои от миофиламенти Миофиламенти, съставени от протеинови нишки Актин и миозин -> съкратителни нишки Проф. Apell H-J 2005
Типове мускулни влакна Тип I (бавен превключвател) Окислителен метаболизъм Митохондрии Миоглобин Мастни натрупвания Съдържание на миофибрили Бавно свиване Много устойчиви Издръжливост мускулни влакна Тип II (бърз превключвател) Тип IIa: Междинен тип Тип IIb: Максимална сила Тип Митохондрии Метаболизъм Миоглобин Контракции, афродизия, аеробна дигезия
Начин на действие на типовете мускулни влакна Човешката мускулатура се състои от всичките 3 вида влакна. Разпределението на мускулните влакна е генетично обусловено. Чрез тренировки няма забележимо преразпределение на мускулните влакна. Мускулна работа: Тип I -> Интензивност -> Тип IIa -> Тип IIb 58% от случаите, влакна тип I се увеличават в Schwan U 2009
Мускулен растеж Адаптиране на мускула чрез: Хипертрофия = увеличаване на диаметъра и дължината на мускулните влакна Хиперплазия = увеличаване на мускулните влакна Мускулът се състои от диференцирани влакна и натрупани недиференцирани мускулни клетки, които са способни да се делят, така наречените сателитни клетки, така наречените сателитни клетки, се диференцират в нови мускулни влакна, степен на делене в генетичния материал, модифицирана според 2005 г. Apell H-J
Мускулен растеж Микролезии върху сарколемата поради механичен стрес - >> 60% от максималната сила. Бягство от саркоплазмата -> Стимул за разделяне на сателитните клетки. Ремонт чрез въвеждане на ядрото. Повишена устойчивост поради увеличения капацитет на синтез на протеини на отделните мускулни влакна. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Мускулен растеж поради хиперплазия на сателитните клетки 2009 г.
Мускулна болезненост Възниква приблизително 24-48 часа след претоварване на микро-лезии на мускулите -> възпалителна реакция с последваща регенерация -> устойчивост Развитие чрез необичайна мускулна активност, обхват/интензивност на тренировката или чрез ексцентрични натоварвания, двигателни единици по-малко стресирани, механично натоварване на мускулните влакна -> микропукнатини Симптоми: Мускулни болки, червени. Мускулна сила, ограничена подвижност Променено от: Apell H-J 2005
Най-важните видове сила Концентрична сила Ексцентрична сила Преодоляване на сила, със съкращаване на мускулите, напр .: повдигане на една тежест, отстъпваща сила, като спирачна сила, в допълнение към удължаването на един мускул, напр .: слизане надолу Изометрична сила, задържаща сила, дължината на мускулите остава постоянна, напр .: Измерена бира и др. 2012 г.
Хемодинамичен ефект Mod. Според Kindermann et al. 2007 г.
Универсалност: Силови тренировки Машини за тежести Маншети Малки дъмбели Упражнения Theraband
Тренировки с тежести Защо? От 30-годишна възраст Мускулна сила и загуба на маса до 70 години -> 30 40% от площта на напречното сечение на мускулите Причини: липса на упражнения, процес на стареене Мускулната сила и издръжливост могат да бъдат подобрени на всяка възраст Wonisch et al. 2012 г.
Ефекти от силовите тренировки Увеличаване на мускулната сила и маса Физическата работоспособност се увеличава Лекота на ежедневната дейност Икономия на сърдечната работа Профилактика на есента, остеоартроза и остеопороза Намаляване на сърдечно-съдовите рискови фактори (нива на LDL холестерол, метаболизъм на глюкозата, наднормено тегло -> оптимизирани)
Тренировъчен контрол Опции за тренировъчен контрол: 1-повторение максимум (RM) 10-RM (= 70% 1-RM) изокинетично тестване Borg скала Wonisch et al. 2012 г.
Дозировка Тренировъчна цел Степен на интензивност сила; издръжливост 2 3/седмица 1J3 определя 15J20 повторения. 30J50% 1JRM Borg11J15 Бавно, контролирано изпълнение на движенията Мускул au @ au 2 3/седмица 1J3 задава 8J12 повторения. 50J80% 1JRM Borg13J15 Бавно, контролирано изпълнение на движенията
Общи показания Психологични заболявания Ревматоидни заболявания След ортопедична или травматична операция Съдови заболявания Остра/хронична болка в гърба Мускулна недостатъчност и дисбаланс Дегенеративни промени
Общи противопоказания остро и хронично. Инфекции Възпалително състояние Треска Остра болка Състояние Тежка сърдечна недостатъчност Скорошен инфаркт на миокарда
Медицинска тренировъчна терапия за кардиологични пациенти Подготвен от: Каролин Щайнмец, дипломиран спортен учен, отделение по физикална терапия за рехабилитация, Kerckhoff-Klinik, Bad Nauheim
Въведение Стандартна терапия за коронарни пациенти до 90-те години на миналия век = защита Основните симптоми могат да бъдат благоприятно повлияни от физическото обучение Насоките на кардиологичните специализиращи дружества препоръчват силова тренировка за коронарни пациенти силова тренировка като допълваща сърдечна терапия към тренировка за издръжливост за противодействие на загуба на мускулна загуба
Синдром на миопатия Намалена обща мускулна маса Намаляване на капилярната плътност на мускулно влакно Преразпределение на мускулните влакна Синдром на миопатия Мускулна дисфункция при сърдечна недостатъчност Намаляване на броя и размера на митохондриите Влошаване на аеробното енергийно снабдяване
Порочен кръг на сърдечна недостатъчност/сърдечна недостатъчност Промени в сърдечно-кръвоносната система: HMV инсултен обем Контрактилитет на сърцето Ендотелна дисфункция: вазодилатация след натоварване физическа защита Невроендокринни промени: вазоконстриктивни хормони адреналин и норадреналин ендотелна дисфункция Синдром на възпалителни цитокини миопатия и др. 2003; Schwan et. ал. 2010 г.
Физиологични ефекти Pollock ML et al. 2000 г.
Изчисляването на продукта за честота на налягане (DFP): DFP = RRsys x HF мярка за консумация на кислород в миокарда-> информация за стреса върху сърдечния мускул Чрез определяне на DFP е възможно сравнение на силовите и издръжливостни тренировки за сърдечен стрес. Важен индикатор за толериране на стрес за коронарни пациенти. - DFP с натоварвания с ергометър по-високи, отколкото със силови натоварвания Meyer et al. 1992 McKelvie et al. 1995 г.
Ефект от силовата тренировка върху кръвното налягане Реакция на кръвното налягане в зависимост от: Форма на упражнение (динамично спрямо изометрично) Продължителност на упражнението (брой повторения) Интензивност на упражнението (количество на използваната сила спрямо максималната сила) Дизайн на почивка между серии/повторения на дишането Променено от: Schwan U 2010
Препоръки за обучение 2 3 x седмично 3 x 10 повторения 2 седмици: 50 60% 1RM, след това 60-70% 1RM 8-12 упражнения Борг скала: 12 13 (донякъде трудно) Steinacker et al. 2004 Незабавно прекратяване в случай на замаяност, аритмии, задух/задух, AP
Какво трябва да се избягва? Силови тренировки с висока изометрична пропорция (компресия на кръвоносните съдове -> периферно съпротивление) Натиснато дишане -> маневра на Valsalva кардиопулмонален стрес Тренировка на големи мускулни групи Упражнения в легнало положение Тренировка като здравен спорт, а не като състезателен спорт
Показания Силова тренировка като стандартна терапия за сърдечни пациенти Не се изисква минимална товароносимост Основни показания: Атрофия на следоперативна обездвижване Мускулна атрофия, свързана с възрастта и заболяването Обща слабост в работата Ортопедични съпътстващи заболявания Изменено от: Schwan U 2012
Противопоказания Сърдечна декомпенсация NYHA клас IV Наддаване на тегло> 1,8 kg в рамките на 3 дни почивка HR> 100 удара/мин. Лошо регулируема хипертония (> 160 /> 100) Систолично спадане на кръвното налягане при стрес Неконтролирана камерна сърдечна аритмия Хипертрофична кардиомиопатия Критични аневризми Остра инфекция Сериозни съпътстващи заболявания: Westphal R, Schwan U 2012, Bjarnason- Wehrens B et al. 2004, Christodoulos AD и др. 2003 г.
Какво трябва да направя, преди да започна тренировка? Стратификация на риска от кардиолога Добра медикаментозна настройка -> стабилно състояние от поне 3 седмици Текущ стрес тест (спироергометрия) Текуща ехокардиография Няма минимална товароносимост за силови тренировки Schwan et. ал. 2010 Bjarnason-Wehrens B et al. 2004, Christodoulos AD и др. 2003 г.
Заключение силова тренировка: дали е подходяща за сърдечно-съдови заболявания укрепва крайниците и мускулите на багажника е безопасна за коронарни пациенти в съответствие с противопоказанията и предизвиква повишаване качеството на живот улеснява ежедневното справяне силовите тренировки са полезно допълнение към конвенционалните аеробни тренировки за издръжливост, но не го заменят.
Библиография Westphal R, Schwan U. Обучение като терапия за пациенти със сърдечна недостатъчност. Шатауер 2012; 67-70. Wonisch и сътр. Значение на силовите тренировки за профилактика и рехабилитация на вътрешни заболявания. Wien Klein Wochenschr 2012; 124: 326-333.